Нарушения функции щитовидной железы (Нарушения ЭКГ)

Чтобы точнее интерпретировать нарушения ЭКГ, предложен ряд функциональных и фармакологических проб. Пробы с гипервентиляцией и ортостатическая приводят к появлению или углублению изоэлектрических или отрицательных зубцов Т в грудных отведениях. После прекращения пробы ЭКГ приближается к исходному уровню. Пробы с пропранололом и хлоридом калия при положительных результатах характеризуются переходом отрицательного или двухфазного зубца Т в положительный. Положительные результаты пробы чаще наблюдаются при нейроциркуляторной дистонии, указывая, что изменения конечной части желудочкового комплекса связаны с функциональными нарушениями. Однако не следует переоценивать дифференциально-диагностическое значение этих проб.

Положительная проба с пропранололом скорее говорит о повышенной активности симпатико-адреналовой системы, что бывает и при коронарной патологии. Велоэргометрическая проба у большинства больных отрицательная. Больные часто отказываются ее проводить до достижения диагностических критериев из-за боязни или усталости. В этих случаях большую ценность приобретают другие нагрузочные пробы. Дипиридамоловая проба у этих больных, как правило, отрицательна. Изопротереноловая проба изредка бывает ложноположительной при гиперсимпатикотонии. Большую диагностическую ценность имеет чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий.

У больных этой категории крайне важно проведение всего комплекса нагрузочных проб. Если все пробы отрицательны, то диагноз ИБС с уверенностью снимается. Если часть проб положительна, то больным необходимо сделать коронарографию. Исключение коронарной патологии позволяет более четко сформулировать диагноз и выбрать лечение.

При установлении диагноза нейроциркуляторной дистонии нужно учитывать возможные варианты течения заболевания (от легкого до тяжелого). Для легкого характерны относительная моносимптоматика, возможно спонтанное исчезновение симптомов, сохранение трубоспособности. ЭКГ, как правило, изменена незначительно. Лекарственная терапия часто не нужна. Среднетяжелое заболевание длительное, с обилием симптомов, снижением или временной утратой нетрудоспособности; больным необходима медикаментозная тера1пия. Тяжелое течение характеризуется стойкостью и множественностью патологических симптомов без тенденции их к исчезновению, трудоспособность снижена.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее: