Частный случай (Больной Г.)

Больной Г., 28 лет, с 1961 г. работает слесарем по ремонту оборудования и прядильных машин на заводе химического волокна, имеет контакт с сероуглеродом в концентрациях, до 8 раз превышающих предельно допустимые.

Находился в клинике института по поводу хронической интоксикации сероуглеродом с диагнозом: выраженная вегетативно-сосудистая дисфункция с вегетативными кризами, астеническое состояние.

В прошлом был здоров. В 1965 г. перенес легкую острую интоксикацию сероуглеродом, после которой начали периодически беспокоить головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушение сна. Стал плохо переносить транспорт. В 1968 г. самочувствие ухудшилось — усилились приступы головной боли, сопровождающиеся общей слабостью, давящими болями в сердце с иррадиацией в шею и левую руку, похолоданием конечностей, пульсацией и дрожью всего тела.

С такими приступами дважды был госпитализирован с диагнозом стенокардии и подозрением на инфаркт миокарда. Подобные приступы (с повышением артериального давления и тахикардией) повторно наблюдались и во время пребывания больного в клинике.

Объективно при обследовании в клинике: температура 36,0— 37,2°С, питание несколько снижено, внешние покровы бледны. Астенизирован. Раздражителен и вспыльчив. Симптом Горнера положителен слева. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы живые.

Гипестезия слева по сегментарному типу. Болезненность вегетативных образований шеи. Дермографизм бледно-розовый. Кисти и стопы холодные, цианотичные. Пульсация на тыльных артериях стоп ослаблена. Артериальное давление колеблется в пределах от 100/70 до 140/100 мм рт. ст. Пульс 75—100 ударов в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны громкие, чистые.

Органы дыхания и пищеварения без патологии. При исследовании глазного дна — сосуды сетчатки не изменены. Анализ крови: Нb 142 г/л (1,42 г%), эр. 4,8*106 в 1 мкл (4 800 000), цветовой показатель 0,89, л. 8,7*103 в 1 мкл (8700), лимф. 20%, мон. 5%, э. 4%, б. 1%, п. 2%, с. 67%, плазм, клетки 1%: РОЭ 7 мм/ч. В сыворотке крови — сероуглерода свободного 0,00016 г/л (0,016 мг%), связанного 0.0002 г/л (0,02 мг%), холестерина 1,9 г/л (190 мг%), сахара 0,85 г/л (85 мг%), ацетилхолина и ацетилхолиноподобных веществ 127 мкг/мл, активность холинэстеразы ложной 0,4, истинной 1,26. Сулемовая проба 2,1, формоловая проба отрицательная. Экскреция адреналина с мочой 16,4 мкг/с, норадреналина — 39,7 мкг/с.

При тахоосциллографическом исследовании артериальное давление (мм рт. ст.): Мn —86, Му—106, Nw — 118, My— 132, ∆р — 32, гемодинамический удар (ГДУ) — 14. СРПВ по аорте 680 см/с, на отрезках плечевая — лучевая артерия 1220 (справа) и 1200 см/с (слева), бедренная — тыльная артерия стопы 1150 (справа) и 1140 см/с (слева). СОК 77,2 мл, МОК фактический больше должного на 54%. Фактическое УПС меньше должного на 14% и больше рабочего на 30%. Отношение E0/w — 0,66. ЭКГ без патологических изменений. Ритм синусовый 75 в минуту. Электрическая ось сердца расположена нормально. Сократительная функция сердца характеризуется удлинением продолжительности фазы нарастания давления (ic — 0,05 с). Фаза напряжения — 0,09 с, фаза изгнания — 0,25 с (96% от должной). КБ — 3,2, внутрисистолический показатель (ВСП) — 83. После проведенного лечения транквилизаторами, седативными препаратами и витаминами (седуксен, пустырник, корвалол, девинкан, витамины С, B1 и В6) с улучшением состояния больной выписан и переведен на работу вне контакта с сероуглеродом и другими токсическими веществами.

Указанное лечение продолжал в условиях поликлиники. При повторном поступлении в клинику через год отмечалось значительное улучшение как субъективных, так и объективных данных.

Больной окреп, стал спокойнее. Нормализовалась температура. Уменьшилась вегетативно-сосудистая дисфункция, почти прекратились вегетативные кризы. Боли в сердце и головные боли беспокоят изредка — в основном при переутомлении. Отмечает лишь небольшую общую слабость, боли в плечах и парестезии в конечностях. При объективном обследовании остается болезненность мышц плечевого пояса. Кисти и стопы теплые. Тоны сердца ясные.

Артериальное давление 110/70—120/80 мм рт. ст. Исследование сердечнососудистой системы указывало на нормализацию ее показателей.

Артериальное давление при тахоосциллографической регистрации (мм рт. ст.): Мn—74, Му — 98, Nw — 108, Мх — 120. Скорость распространения пульсовой волны по аорте — 630 см/с, на отрезках плечевая—лучевая артерия 850 (справа) и 900 см/с (слева), бедренная—тыльная артерия стопы 870 (справа) и 1000 см/с (слева). Систолический объем крови (СОК)—71,0 мл, МОК фактический больше должного на 61%.

Фактическое УПС меньше должного на 16% и больше рабочего на 25%. ЭКГ остается нормальной. Фазовая структура систолы нормализовалась (ic—0,02 с, ВСП — 93). В данном случае у молодого мужчины, длительно работавшего в контакте с сероуглеродом, после острого отравления постепенно развились симптомы хронической интоксикации сероуглеродом, протекающей с выраженными вегетативно-сосудистыми нарушениями и вегетативными кризами.

Расстройства сердечно-сосудистой системы проявлялись изменениями артериального давления с наклонностью к гипертензивным реакциям, повышением тонуса периферических артерий, нарушением нормальных взаимоотношений между периферическим сопротивлением и сердечным выбросом, снижением эффективности систолы.

После лечения и прекращения контакта с сероуглеродом наряду со значительным улучшением состояния и уменьшением изменений со стороны нервной системы наблюдалась нормализация и показателей, характеризующих состояние системы кровообращения. Данный случай интересен и тем, что у больного имелось сочетание поражения центральных и периферических вегетативных образований. Выраженная ирритация нижнего шейного симпатического узла имитировала приступы стенокардии.

«Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов»,
Н.М. Кончаловская

Читайте далее: