Частный случай (Больной Т.)

Больной Т., 40 лет, аппаратчик фармацевтического завода (со стажем 8 лет), доставлен в клинику в 14 ч. Длительно работал на синтезе бензоната натрия. В течение последней недели несколько раз в день приходилось спускаться на 15—30 мин в сушильное отделение, где содержалось большое количество порошка кофеина.

После этого отмечал преходящее сердцебиение. Во время ночной смены чистил сушильное отделение, где находилось около 500 кг бензойно-натриевой соли кофеина. Работал без респиратора. Через 1—1 1/2 ч после начала работы появились ощущения нехватки воздуха, жара, общей слабости. Через 2—3 ч усилилось общее недомогание, сердцебиение, появилось легкое головокружение, тошнота и дрожь в теле. По окончании смены, по пути домой, усилились одышка и тошнота.

Была однократная рвота. Дома появилось ощущение пульсации в висках, появились судороги в ногах и мышцах верхней половины живота, усилилось сердцебиение и ухудшилось общее состояние.


ЭКГ больного Т.

ЭКГ больного Т.


Врачом неотложной помощи оказана первая помощь и произведено промывание желудка, после чего больной был доставлен в клинику.

При поступлении: сознание ясное, кожа лица и груди гиперемирована, речь быстрая, немного смазанная, дрожь тела, общее возбуждение, двигательное беспокойство, эйфория, одышка (26 дыханий в минуту); в легких жестковатое дыхание; верхушечный толчок разлитой, границы сердца в пределах нормы, тоны усилены; пульс 110 в минуту, напряженный, ритмичный, артериальное давление 160/80 мм рт. ст.; живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность в мышцах верхней половины; черепно-мозговые нервы без изменений; при вызывании подошвенных рефлексов — тонические судороги икроножных мышц; на электрокардиограмме, снятой в день поступления, отмечались изменения миокарда диффузного характера; синусовая тахикардия—110—105 в минуту; нормальное расположение электрической оси сердца; Р—Q—0,13 с, QRS—0,10 с, Q—T — 0,30 с (в норме 0,27 с); S—TIIIII, V3, 4, 5 слегка наклонен, TI сглажен, ТII, III V5, 6 низкие двухфазные.
После внутримышечного введения 10 мл 25% раствора сульфата магния, 1 мл 2,5% раствора аминазина с новокаином больной проспал около 2 ч. Проснувшись, отмечал некоторое улучшение самочувствия, однако оставались выраженная гиперемия лица, дрожь всего тела и тремор рук.

Частота дыханий 20 в минуту, артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Отмечались кратковременные повторные судороги в икроножных мышцах. После приема внутрь 20 мл 2% раствора хлоралгидрата больной уснул. Утром стал подвижнее, эйфоричнее. Оставалась значительная гиперемия кожи всего тела, особенно лица, шеи, спины и груди. Частота дыханий 20 в минуту.

Мелкая дрожь тела и тремор рук, легкая гиперестезия стоп. Сухожильные рефлексы оживлены, брюшные s≤d. Болезненность при пальпации икроножных мышц. На ЭКГ, снятой на 2-й день, признаки изменения миокарда стали выраженнее; тахикардия — до 150 в минуту; электрическая систола желудочков — до 0,06 с. В крови и моче изменений не обнаружено. В течение последующих 2 дней состояние заметно улучшилось. Оставались жалобы на боли в мышцах голеней и верхней половины живота. Уменьшилась гиперемия кожи, наблюдались легкое двигательное возбуждение, суетливость, элементы эйфории.

При рентгеноскопии грудной клетки отклонений от физиологической нормы не наблюдалось. В последующие дни отмечались одышка при физической нагрузке и быстрой ходьбе, повышенное потоотделение, небольшая болезненность в правой икроножной мышце. Данные электрокардиограммы на 12-й день заболевания при наличии общей положительной динамики еще указывали на изменения миокарда (низкие ТI, II V4, 6).


Электромиограмма скелетных мышц больного Т.

Электромиограмма скелетных мышц больного Т.


При биохимических исследованиях на 7—10-й день пребывания больного в клинике обнаружено повышение аспарагиновой трансаминазы — 82 ед. (норма 40 ед.). По данным электромиограммы, сделанной на 5-й день, наблюдались отклонения биоэлектрической активности скелетных мышц. Изменение структуры электромиограммы свидетельствовали о возбуждающем действии больших доз кофеина на двигательную сферу.

Выписан через 13 сут в удовлетворительном состоянии с рекомендацией в ближайшие месяцы не работать в контакте с химическими веществами. При обследовании через 3 мес отклонений со стороны внутренних органов не обнаружено. Таким образом, в картине отравления отчетливо выявились клинические признаки возбуждения адренергической системы организма. Это, по-видимому, послужило основной причиной нарушения метаболизма отклонений электрокардиограммы и миограммы, указывающих на дистрофические изменения и мелкоочаговые некрозы в сердечной мышце.

О наличии последних могут также свидетельствовать динамика электрокардиограммы и увеличение аспарагиновой (мышечной) трансаминазы в сыворотке крови. В данном случае замедленное развитие симптомов интоксикации, по-видимому, связано с меньшей скоростью всасывания кофеина из дыхательных путей при ингаляционном отравлении по сравнению с всасыванием его из желудочно-кишечного тракта при приеме внутрь.


«Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов»,
Н.М. Кончаловская

Читайте далее: