Окись углерода (Востановление больных)

Восстановление может длиться несколько месяцев и в отдельных случаях привести к хроническому поражению сердца (миокардиосклероз). Сопоставляя клинические и секционные материалы, есть основания считать, что сущность этих изменений заключается в развитии микронекрозов, часто даже без поражения коронарных сосудов.

О диффузных изменениях миокарда, возникающих в первый период интоксикации окисью углерода, говорят и рентгенологические наблюдения, которые выявляют в первые сутки после интоксикации тотальное расширение сердца и легочной артерии, а у некоторых пострадавших (в 50% случаев) и расширение верхней полой вены.

Эти изменения со стороны сердца и сосудов обычно сглаживаются через несколько дней (3—7), уступая место, как показывают электрокардиографические наблюдения, преимущественно очаговым поражениям. В остром периоде, когда изменения носят еще преимущественно диффузный характер, отмечается понижение артериального давления (главным образом среднего и минимального), а в отдельных случаях — мелкие кровоизлияния.

В тяжелых случаях могут возникнуть субарахноидальные кровоизлияния, кровоизлияния вдоль зрительного нерва и в другие важные участки центральной нервной системы; наблюдаются токсические пневмонии (А. М. Рашевская, 1948). Через несколько дней после интоксикации остается лишь небольшая глухость тонов и гипотония, которые держатся длительный период времени.

При хорошем самочувствии больного, нормальной температуре, отсутствии изменений со стороны крови, на электрокардиограмме длительное время (3—5 нед) отмечаются выраженные очаговые изменения, часто напоминающие изменения, наблюдающиеся при коронарной недостаточности и мелкоочаговых некрозах миокарда.

Эти расхождения между небольшими клиническими проявлениями интоксикации и выраженностью электрокардиографических изменений очень характерны для поражения сердца после острых отравлений окисью углерода. Генез поражения миокарда сложен. В основе его лежат дистрофические изменения, вызванные нарушением метаболизма в связи с остро наступившей гипоксией миокарда.

Как показали данные электрокардиограммы, после исчезновения симптомов интоксикации диффузные изменения миокарда в подавляющем большинстве случаев могут наблюдаться еще длительное время. Таким образом, при остром отравлении окисью углерода часто имеют место выраженные изменения сердечной мышцы и сосудистой системы. Можно считать, что изменения сердечной мышцы и гипотония являются одним из частых отдаленных последствий перенесенного острого (особенно тяжелого) отравления окисью углерода, которые, по-видимому, обусловлены изменением состояния вегетативных центров.

«Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов»,
Н.М. Кончаловская

Читайте далее: