Ошибочный диагноз затяжного септического эндокардита

Иногда ошибочный диагноз затяжного септического эндокардита возможен у больных со злокачественными новообразованиями, когда поражение сердца, обусловленное анемией, принимают за порок сердца, а ряд симптомов, связанных с новообразованием (лихорадка, анемия, ускорение РОЭ и др.), – за проявление активности эндокардита. Еще более сложен дифференциальный диагноз затяжного септического эндокардита с терминальным абактериальным эндокардитом.

Определенные трудности вызывает и выяснение основного возбудителя затяжного септического эндокардита. Этот вопрос стал особенно актуальным в последние годы, когда число случаев эндокардита, вызванных не зеленящим стрептококком, а другими возбудителями, особенно стафилококком, значительно увеличилось.

Заподозрить эндокардит именно стафилококковой этиологии можно в тех случаях, где болезнь возникает после какой-либо стафилококковой инфекции (карбункул, абсцесс) или после хирургического вмешательства, аборта, проведенного во внебольничных условиях, при малом эффекте лечения обычными дозами пенициллина, стрептомицина.

Стафилококковый эндокардит иногда протекает более остро (например, после операций на сердце) и сопровождается развитием метастатических абсцессов и других гнойных осложнений (гнойный плеврит, абсцесс мозга и др.).

Описанный зарубежными авторами эндокардит такой этиологии, развивающийся у наркоманов при внутривенном введении героина, как и острый эндокардит, чаще поражает трехстворчатые клапаны.

Эндокардит, вызываемый энтерококками или еще более редкими возбудителями (пневмококками, стрептобациллой и др.), можно иногда заподозрить лишь на основании анамнеза (язвенные поражения кишечника, вмешательства на органах мочеполовой системы и др.). Описаны грибковые эндокардиты (Wilson, 1961; Persellin, 1961). Окончательно возбудитель может быть установлен лишь при посеве крови, изредка при проведении пробного лечения.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков