Частный случай (Больной П. (наблюдение), 75 лет — Диагноз)

Диагноз: диафрагмальная грыжа, кардиальгия.

Последние 5 лет боли такого же характера стали возникать при физической нагрузке, исчезать тотчас же после приема нитроглицерина. На ЭКГ зарегистрировано появление неполной блокады левой ножки пучка Гиса. При нарушении диеты по-прежнему возникают длительные боли за грудиной, при которых применение нитроглицерина неэффективно.

Таким образом, первоначально боли в области сердца у этого больного были связаны с диафрагмальной грыжей, возможно, с сопутствующим эзофагитом. В последние годы присоединилась ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии.

Подобные сочетания описал Bennett (1966), подчеркнув при этом трудности дифференциального диагноза между эзофагитом и ишемической болезнью сердца.

Боли в области сердца могут наблюдаться при неврастении (так называемый кардиофобический синдром), реже при истерии. При этом кардиальгии могут быть самого разнообразного характера, чаще локализуются в области верхушки сердца, продолжаются долго – часами и даже сутками.

Иногда бывает чувство «прокола». Эти боли могут усиливаться при глубоком вдохе и исчезать при физической нагрузке. Они реже, чем при стенокардии, иррадиируют в левое плечо или лопатку. Прием нитроглицерина не уменьшает этих болей. При неврастении больные обычно предъявляют и другие жалобы: на общую слабость, вплоть до полного изнеможения, сердцебиение, нарушение ритма сердца, бессонницу, нарушение деятельности кишечника и т. д.

При осмотре нередко обращает на себя внимание наличие гипервентиляции, которая может привести к обмороку. Часто отмечается понижение, редко – повышение артериального давления. При истерии и иногда при аггравации эти лица после ознакомления с медицинской литературой или контакта с больными ишемической болезнью предъявляют жалобы, характерные для стенокардии. В таких случаях диагноз представляет особые трудности. При этом необходимо детальное обследование больного, иногда вместе с психиатром.

Однако следует иметь в виду, что у больных неврастенией, особенно пожилых, может иметь место ишемическая болезнь сердца, вплоть до развития инфаркта миокарда.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков