Частный случай (Больной Д. (наблюдение), 31 года)

Больной Д. (наблюдение), 31 года, поступил в клинику 20.V 1969 г. Хроническим нефритом болен с 1965 г. В 1967 г. отмечены явления хронической почечной недостаточности; ухудшение состояния наступило в апреле 1969 г. При поступлении состояние крайне тяжелое. Жалобы на резкую слабость, кожный зуд, давящие боли за грудиной, усиливающиеся в горизонтальном положении, приступы удушья.

Объективно: вял, заторможен, лицо одутловатое, кожные покровы сухие, бледные с желтоватым оттенком. В легких – везикулярное дыхание. Сердце расширено влево до передней подмышечной линии. Верхушечный толчок разлитой, усиленный. Грубый шум трения перикарда, определяемый пальпаторно и заглушающий при аускультации тоны сердца.

Пульс ритмичный, 120 – 140 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 170/90 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпируется болезненная увеличенная печень (по Курлову 14/2 – 11 – 8 см).

На ЭКГ: трепетание предсердий, неправильная форма (2:1 и 3:1) с частотой сердечного ритма около 110 в 1 мин. Низкий вольтаж. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Признаки нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия).

На ФКГ:
тоны не снижены, неравномерные групповые колебания различной амплитуды, не связанные с фазами сердечной деятельности (шум трения перикарда). Мочевина крови – 532 мг%, клубочковая фильтрация – 1,96 мл в 1 мин; субкомпенсированный метаболический ацидоз: рН 7,33, дефицит оснований – 10,5 мэкв/л, стандартный бикарбонат – 16,5 мэкв/л, рСО2 – 27 мм рт. ст.; калий в сыворотке крови – 5,49 мэкв/л, кальций в сыворотке крови – 8 мг%.

21.V больному наложен артерио-венозный шунт на левое предплечье. 23.V произведен первый гемодиализ в течение 6 ч, в результате которого содержание мочевины в крови снизилось до 328 мг%, креатинина – до 22 мг%, калия в сыворотке крови – до 5 мэкв/л, уровень кальция повысился до 10 мг%, нормализовались показатели кислотно-щелочного равновесия.

Состояние больного улучшилось, уменьшились кожный зуд, слабость, снизилась интенсивность шума трения перикарда. На 3-й день восстановился правильный ритм сердца.

На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 75 ударов в 1 мин, увеличился вольтаж зубцов. Позиция сердца стала основной, электрическая ось с тенденцией к левограмме (AQRS около 30º). Исчезли признаки гиперкалиемии и выявилась перегрузка левого желудочка (зубец Tv3-6, с отрицательной фазой). На ФКГ значительно уменьшилась амплитуда шумов в систоле и диастоле. После 3 гемодиализов состояние больного значительно улучшалось исчезли признаки перикардита, постоянно сохранялся синусовый ритм.


Электрокардиограммы больного Д.

Электрокардиограммы больного Д. (А)

Электрокардиограммы больного Д. (Б)

А – до лечения гемодиализами;
Б – после 3-го гемодиализа.


В данном случае нарушение ритма в виде неправильной формы трепетания предсердий было обусловлено уремическим поражением сердца и прошло в связи с нормализацией кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса и уменьшением азотеми, наступивших после первого гемондиализа.

У других 2 больных аритмии возникли уже во время лечения их гемодиализами.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков

Читайте далее: