Нарушения ритма сердца

Нарушение ритма сердца может служить одним из диагностических критериев, способствующих распознаванию основного заболевания. Однако всегда следует иметь в виду, что нет каких-либо аритмий, присущих лишь какому-то одному определенному заболеванию сердца.

Диагностические трудности, встречающиеся у больных с нарушениями ритма сердца, условно можно разделить на три группы: возникающие при выявлении аритмии во время обследования больного, при расшифровке ЭКГ и при уточнении клинического значения данного нарушения ритма.

Как при пальпации пульса, так и при выслушивании сердца можно ошибочно предположить наличие синусовой или пароксизмальной тахикардии и пропустить более важное нарушение – мерцание предсердий.

Это бывает в тех случаях, когда число желудочковых сокращений при мерцании предсердий превышает 140 – 160 сокращений в 1 мин. При такой высокой частоте могут отсутствовать сердечные циклы с длинной диастолической паузой, а небольшие отличия ее продолжительности плохо воспринимаются при пальпации пульса и выслушивании сердца. При рассмотрении ЭКГ такая аритмия выявляется легко.

При редком пульсе, особенно если аускультация сердца проводится недостаточно внимательно, иногда пропускается полная предсердно-желудочковая блокада. Возможность наличия именно блокады значительно увеличивается в тех случаях, когда число желудочковых сокращений бывает менее 40 в 1 мин. Однако она возможна и при более частом ритме.

Внимательное выслушивание сердца обнаруживает в таких случаях появление по временам громкого «пушечного» тона, описанного Н. Д. Стражеско (1906).


«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков

Читайте далее: