Частный случай (Больная В. (наблюдение), 46 лет)
Больная В. (наблюдение), 46 лет, поступила в клинику 21.IX 1953 г. с жалобами на одышку, сердцебиение, непостоянные боли в сердце и правом подреберье, рвоты, увеличение живота, общие отеки, слабость. Считает себя больной с 1950 г.
При обследовании в легких отмечается небольшое количество влажных хрипов, правая граница сердца расширена на 1 см, левая – на 1,5 см. Тоны глухие. Систолический и диастолический шумы на верхушке. Систолический шум в проекции правого венозного отверстия. Артериальное давление 140/100 мм рт. ст.
Анализ крови: Hb – 10,9 г%, л. – 13 000, РОЭ – 6 мм/ч. Из-за асцита с трудом пальпируется увеличенная, пульсирующая печень.
Клинический диагноз: ревматический митральный порок сердца с преобладанием стеноза, относительная недостаточность трехстворчатого клапана. Недостаточность кровообращения в большом и малом кругах.
Назначены внутривенные вливания глюкозы с строфантином, мочегонные средства, хлористый кальций, гипохлоридная диета. Состояние больной не улучшалось. 5.Х наступило внезапное ухудшение. К обычным жалобам присоединилось чувство «сжатия» горла, резкая недостаточность воздуха. В легких застойных явлений не отмечено. Экстренная терапия постепенно вывела больную из этого состояния. Отмечалось несоответствие тяжести состояния степени сердечной декомпенсации. 29.Х приступ был еще тяжелее: обморочное состояние и нитевидный пульс; анасарка, асцит стали увеличиваться.
В ночь на 5.XII вновь наступило внезапное ухудшение состояния с двигательным беспокойством, резкой одышкой, цианозом, выраженными явлениями сосудистой недостаточности, вплоть до коллапса, без застойных явлений в легких, затем больная потеряла сознание и скончалась.
На секции: полость правого желудочка полностью заполнена исходящим из задней стенки плотным округлой формы образованием величиной с мандарин, серо-красного цвета с бугристой поверхностью. Образование плотно связано с трехстворчатым клапаном и прогибает перегородку сердца в левую его половину. Клапаны легочной артерия, аорты, митральный клапан не изменены. Мышца сердца на разрезе тусклая, малокровная.
При микроскопическом исследовании данного образования сердца обнаружена гигантоклеточная саркома с очагами некроза и кровоизлияниями. Опухоль прорастала в мышцу сердца на небольшую глубину, в основном же наполнила полость правого желудочка.
В данном случае прижизненная диагностика опухоли сердца была трудна. Предположение о внутрисердечном тромбе у больной с клиническими симптомами порока двустворчатого и трехстворчатого клапанов сердца с выраженной его декомпенсацией казалось обоснованным.
Расположение опухоли в полости правого желудочка с сужением просвета устья легочной артерии позволило предположить наличие недостаточности трехстворчатого клапана. Сдавление левого венозного отверстия, обусловленное перемещением перегородки сердца влево, послужило доводом для ошибочной диагностики митрального стеноза.
К основным клиническим проявлениям первичных опухолей сердца относится, прежде всего, хроническая сердечная недостаточность, которая иногда развивается очень быстро, почти внезапно, причем она не устраняется кардиотонической терапией. Характерны также приступы с острой сосудистой слабостью (наблюдавшиеся у нашей больной), связанные с временной закупоркой циркуляторного русла (обычно одного из клапанных отверстий).
Эти обморочные состояния у некоторых больных возникают при изменении положения тела в постели.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
- Частный случай (Больной М. (наблюдение), 47 лет)
- Частный случай (Больной У. (наблюдение), 45 лет)
- Сердечная недостаточность (Трудности)
- Частный случай (Больная Л. (наблюдение), 34 лет)
- Частный случай (Больной П. (наблюдение), 55 лет)
- Сердечная недостаточность (Нормальные данные скорости кровотока)
- Частный случай (Больной Д. (наблюдение), 16 лет)
- Частный случай (Больной М. (наблюдение), 32 лет)
- Сердечная недостаточность (Сочетание сердечной и бронхиальной астмы)
- Наблюдения Campeau (1960)
- Частный случай (Больная В. (наблюдение), 34 лет)
- Сердечная недостаточность (Измерение венозного давления)
- Ангиокардиография — распознавание дефекта наполнения камеры сердца
- Врожденная блокада сердца
- Сердечная недостаточность (Доброкачественные отеки)
- Частный случай (Больная Г. (наблюдение), 56 лет)
- Частный случай (Больная К. (наблюдение), 24 лет)