Сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность наиболее ярко выражается развитием застойных процессов в малом и большом кругах кровообращения. Несомненно, что в патогенезе ряда симптомов имеет значение и уменьшение сердечного выброса.
По-видимому, в каждом конкретном случае наряду с выяснением выраженности застойных явлений важно оценить и сердечный выброс.
Однако для более или менее точного его определения требуется применение специальных довольно сложных методов.
Диагностические ошибки при сердечной недостаточности связаны с тем, что врач или вообще не распознает ее, или неправильно трактует некоторые синдромы. Так, иногда пропускается нефротический синдром, неправильно трактуется характер желтухи или бронхоспастического компонента.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
В ряде случаев трудности возникают при уточнении причины сердечной недостаточности.Выяснение застойных явлений в малом круге кровообращения встречает определенные трудности. Так, одышку, связанную с сердечной недостаточностью, у пожилых лиц часто объясняют наличием эмфиземы легких. Этому способствует то обстоятельство, что застойное переполнение вен малого круга может вести к ограничению дыхательной экскурсии легких, снижению...
Нормальные данные скорости кровотока могут быть получены у больных с застойными явлениями при наличии у них факторов, способствующих ускорению тока крови: анемии, тиреотоксикоза, а также тогда, когда имеется артерио-венозный шунт со сбросом крови справа налево, то есть обычно у больных с незаращением межжелудочковой или межпредсердной перегородки и т. д.Бронхоспастический компонент осложняет течение сердечной недостаточности, иногда...
Иногда сочетание сердечной и бронхиальной астмы может наблюдаться с самого начала развития застойных явлений в малом круге кровообращения. Для определения правильного лечения в каждом случае необходимо установить наличие бронхоспастического компонента при застойных явлениях в малом круге, для этого можно использовать и фармакологические пробы с определением жизненной емкости, объема форсированного выдоха за 1 с (ФЖЕЛ, проба Тифно...
Измерение венозного давления особенно важно у тех больных, у которых имеются периферические отеки неясного генеза. В некоторых случаях, при исключении почечного генеза отеков и отсутствии признаков каких-либо других заболеваний, могущих вызвать отечный синдром (гипопротеинемия, почечная недостаточность, эндокринные заболевания, поражение вен и др.), врачи ставят диагноз «сердечная недостаточность», несмотря на отсутствие других...
Доброкачественные отеки могут возникать у женщин и в связи с менструальным циклом (Thorn, 1968). Предполагают, что избыточная секреция эстрогенов имеет некоторое значение. Не исключается развитие микроангиопатии с вовлечением базальных мембран капилляров, с повышением их проницаемости в отношении жидкости и белка, с внутрисосудистой гиповолемией, которая ведет к вторичному гипоальдостеронизму с почечной задержкой натрия и воды (Celeman,...
Затруднение обнаружения сердечной недостаточности с застоем в большом круге обусловлено также наличием различных ее вариантов, отличающихся друг от друга выраженностью отдельных ее проявлений. Так, у некоторых больных очень рано развивается гепатомегалия и асцит, при незначительных, а иногда и отсутствии отеков ног. Это связано как с нарушением оттока из печеночных вен, например, при так называемом «псевдоциррозе». Пика у больных...
При быстром развитии застоя в большом круге резкое увеличение печени может сопровождаться рефлекторной рвотой, резкими болями в правом подреберье, что дает основание заподозрить наличие острого холецистита. Так, при первом осмотре больного, у которого остро развившаяся сердечная недостаточность была обусловлена миокардитом Абрамова – Фидлера, опытный врач-кардиолог высказал предположение об остром холецистите, чему способствовало...
Больной И. (наблюдение), 59 лет, инженер, находился в клинике дважды в течение 1970 г. Болен с 1941 г., когда перенес острый полиартрит с лихорадкой. Тогда же диагностирован ревматический порок сердца, В 1944 г. отмечена повторная атака ревматизма, одышка при нагрузке. С 1950 г. после пневмонии стали нарастать явления декомпенсации; одышка, отеки. С 1966 г. присоединилась мерцательная аритмия. Больной неоднократно лечился в стационарах сердечными гликозидами,...
Как известно, при сердечной недостаточности с застоем в большом круге поражаются и почки. Застойная почка характеризуется развитием олигурии, повышением удельного веса мочи, мочевым синдромом с умеренной протеинурией. В то же время возможны различные варианты поражения почек, иногда наблюдается тенденция к гипостенурии, в других протеинурия бывает резко выраженной (у одного больного она достигла 300/00) и очень редко может появиться...
Больная И. (наблюдение), 44 лет, инвалид II группы, находилась в клинике в сентябре 1971 г. В 1945 г. после ангины перенесла острый полиартрит. В 1949 г. во время беременности диагностирован митральный порок сердца. До 1956 г. – повторные обострения ревматизма с явлениями острого полиартрита и вяло текущего кардита. С 1957 г. – мерцание предсердий и возникновение и постепенное нарастание признаков сердечной недостаточности (одышка при движении,...
В ряде случаев возникают трудности не при выявлении сердечной недостаточности, а при уточнении характера заболевания, обусловившего ее развитие.Это бывает при редких болезнях сердца, перикардитах, некоторых вариантах легочного сердца и др.Серьезные трудности встречаются при распознавании первичной легочной гипертонии (чаще обнаруживаемой у молодых женщин), особенно если больные поступают под наблюдение поздно, с выраженной сердечной...
Больной К. (наблюдение), 41 года, автомеханик, находился в клинике в сентябре 1971г. В феврале 1967 г. наблюдались носовые кровотечения. Обнаружена выраженная тромбоцитопения и диагностирована болезнь Верльгофа. В связи с неэффективностью консервативной терапии в марте 1967 г. была произведена спленэктомия. На следующий день после операции появились боли в груди, одышка, кашель, затем лихорадка. Диагностирован инфаркт легкого с последующей...