Частный случай (Больной С. (наблюдение), 42 лет.)

Больной С. (наблюдение), 42 лет. У него с юношеских лет отмечается склонность к брадикардии (45 – 55 в 1 мин). Ангинами не страдал. Физически вынослив. В 1959 г. в возрасте 28 лет при случайном обследовании на впервые снятой ЭКГ выявлено замедление предсердно-желудочковой проводимости (Р – Q – 0,40 с). Был всесторонне обследован в Институте ревматизма: признаков ревматизма или порока сердца не выявлено.

После подкожного введения 2 мл 0,1% раствора атропина отмечено укорочение Р – Q до 0,19 с при учащении ритма до 100 в 1 мин. В последующие годы работал с полной нагрузкой и большим напряжением, в течение ряда лет в условиях жаркого климата самочувствие оставалось хорошим.

При осмотре в клинике в 1973 г. (в возрасте 42 лет) никаких клинических и лабораторных признаков активного ревматизма нет. Рост 178 см, вес 96 кг, гиперстеник. Органы дыхания без особенностей. Сердечная тупость нормальных размеров, тоны немного приглушены.

На верхушке выслушивается мягкий систолический шум (I степени громкости). Пульс 57 ударов в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. На ЭКГ по-прежнему отмечается замедление предсердно-желудочковой проводимости (Р – Q – 0,32 с), левый тип (AQRS около 0º), При рентгенологическом исследовании отмечено небольшое увеличение левого желудочка.

Таким образом, 14-летнее наблюдение подтверждает, что обследуемый практически здоров. Сравнительно стойкое замедление предсердно-желудочковой проводимости, по-видимому, объясняется врожденными особенностями строения проводящей системы.

Значительно реже у практически здоровых молодых лиц встречается неполная предсердно-желудочковая блокада с периодическим выпадением отдельных желудочковых комплексов и исключительно редко – полная предсердно-желудочковая блокада.

Обычно у этих лиц предполагают наличие ревмокардита или ревмокардиосклероза, не учитывая, что полная блокада может быть врожденной, а возникновение частичной блокады иногда обусловливается особенностями вегетативной иннервации сердца (Г. И. Бердичевская, 1956; Copeland, Stern, 1958).

Мы также наблюдали больных с неполной атриовентикулярной блокадой и выпадением желудочковых комплексов.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков