Организация геморрагического выпота

Организация геморрагического выпота – один из факторов, приводящих к констрикции сердца.

Разграничение выпотного и констриктивного перикардита важно в плане терапии, однако представляет, как видно из приведенного примера, определенные трудности. Клинически при обеих формах наблюдаются явления нарастающей преимущественно правожелудочковой недостаточности, парадоксальный пульс, набухание шейных вен.

Рентгенологически при констриктивном перикардите размеры сердца обычно мало изменены, имеется ослабление пульсации контура сердца, иногда на ограниченном участке; кальцификация перикарда, лучше определяемая в косых проекциях, расценивается как существенный дополнительный признак. Если реально оперативное вмешательство, то показана катетеризация сердца.

При хронической уремии диагноз констриктивного перикардита затрудняется сопутствующим выраженным поражением миокарда в связи с гипертонией, анемией, электролитными сдвигами, что накладывает также отпечаток на данные инструментальных методов исследования.  

Для уремии считалось характерным развитие серозных, серозно-фибринозных и реже геморрагических перикардитов. С увеличением продолжительности жизни больных с хронической почечной недостаточностью при помощи гемодиализа морфологическая картина поражения оболочек сердца иногда приобретает новые черты. Следует отметить, что частота этой патологии с распространением хронического гемодиализа, вероятно, будет увеличиваться.

По данным Я. С Валигуры (1972), при констриктивном перикардите в связи с изменением формы сердца, сглаживанием талии его, раздвоением II тона сравнительно часто (у 1/3 больных) ошибочно диагностируются пороки сердца, в первую очередь митральный стеноз. При более детальном обследовании в таких случаях находят резкое ослабление пульсации всех камер сердца, глухость тонов, при этом шумов почти не бывает, нередко имеется обызвествление перикарда и иногда застойные явления в легких.


«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков