При значительном увеличении сердца с развитием сердечной недостаточности иногда трудно дифференцировать перикардит от миогенной дилатации сердца на фоне ревматического клапанного поражения. При этом диагностическое значение имеет парадоксальный пульс на вдохе, набухание шейных вен и резкое уменьшение пульсации сердца, анализ электрокардиографических, рентгено-кимографических данных и особенно проведение ангиографии или скеннирования сердца.
Известные трудности могут встретиться при диагностике констриктивного перикардита, особенно если ему в недавнем прошлом не предшествовал острый перикардит с выпотом.
При распознавании констриктивиого перикардита иногда имеет решающее значение обнаружение следующих признаков: появление асцита при повышении венозного давления (обычно более 250 мм вод. ст.) и отсутствии явных признаков болезни сердца и легких до этого; симптомы правожелудочковой недостаточности при отсутствии сердечно-легочной патологии; сочетание кальцификации перикардита (встречающегося у 1/2 или даже 3/4 таких больных) и высокого венозного давления; рассасывание имевшегося перикардиального выпота с сохраняющимся стойко повышенным венозным давлением; ранний диастолический толчок в области верхушки сердца, ранний верхушечный диастолический тон и спадение периферических вен в диастоле сердца; сочетание асцита и высокого венозного давления или правожелудочковой недостаточности при нормальных размерах сердца.
Для отличия констриктивного перикардита от хронического миокардита важны результаты рентгенологического исследования и данные зондирования правых отделов сердца (Л. Н. Сидаренко, В. II. Ивченко, 1970).
У больных миокардитом сердце как бы распластано на диафрагме, чего не наблюдается при сдавливающем перикардите. Следует обращать внимание на наличие и выраженность плевральных, плевро-медиастинальных и медиастино-перикардиальных наслоений, которые могут сопутствовать перикардиту.
При сдавливающем перикардите соотношение между диастолическим и систолическим давлением в правом желудочке выше, чем 1 : 3, тогда как при других состояниях, в частности миокардитах, это соотношение менее 1 : 3.
Большую редкость представляет констриктивный перикардит при уремии.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
| Читайте далее: Перикардиты с различными проявлениями Перикардит не всегда можно связать с имеющимся заболеванием. Например, перикардиты с различными проявлениями (острый, экссудативиый, слипчивый), иногда наблюдающиеся в сочетании с различными врожденными поражениями сердца у взрослых ... Частный случай (Больной М. (наблюдение), 24 лет) Больной М. (наблюдение), 24 лет. С 6-летнего возраста, после перенесенной скарлатины, в моче постоянно находили белок и эритроциты. До 1963 г. состояние оставалось удовлетворительным. С 1964 г. стала беспокоить головная боль, обнаружена гипертония, ... |
 |
 |
 |
Трудность оценки характера основного патологического процесса привела к появлению термина «кардиопатия», широко применяемого зарубежными кардиологами. В эту группу заболеваний обычно включают явно воспалительные процессы – миокардиты и те виды поражения сердца, где можно в основном признать дистрофический характер патологического процесса, и когда он остается невыясненным.В эту группу отнесены также и те формы поражения...
Атипичный бородавчатый эндокардит (эндокардит Либмана – Сакса) распознается в тех случаях, где на фоне развернутой клинической картины системной красной волчанки возникают признаки обострения основного процесса, и результаты обследования больного свидетельствуют о поражении эндокарда: появление систолического шума на верхушке или на месте выслушивания трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии. При этом часто наблюдаются...
Больная К. (наблюдение), 37 лет. С детства страдала частыми ангинами. В возрасте 21 года (в 1948 г.) после ангины появились боли в сердце, лихорадка. Был диагностирован ревмокардит. С 1953 г. после преждевременных родов стала отмечать одышку при физическом напряжении, изредка – колющие боли в сердце. В августе 1956 г. после ангины появились артральгии, припухлость суставов кисти. В декабре 1956 г. боли в суставах стали стихать, но усилились боли в...
Е. М. Тареев и Н. Г. Гусева (1967) из 100 больных системной волчанкой у 12 обнаружили недостаточность митрального клапана, причем у 10 на основании клинических данных (6 больных умерли, и диагноз порока был подтвержден на секции) и у 2 только на аутопсии. Волчаночный порок сердца чаще выявлялся у больных с непрерывно рецидивирующим течением болезни, длительно леченных кортикостероидами. Обычно ему предшествовал период генерализации заболевания...
Кахектический (марантический) абактериальный тромботический эндокардит может развиваться у больных с хроническими заболеваниями, сопровождающимися истощением, особенно при злокачественных опухолях. Он чаще обнаруживается лишь на секции; находят неспецифические вегетации на клапанах. В клинике распознается редко. Предположение о его развитии может появиться при длительно сохраняющемся повышении температуры тела (необязательном),...