Частный случай (Больной Г. (наблюдение), 30 лет)

Больной Г. (наблюдение), 30 лет, находился в клинике в январе – феврале 1968 г. С 15 лет регулярно занимался различными видами спорта, переносил большие физические нагрузки. В 1962 г. стал мастером спорта но баскетболу, продолжал много тренироваться, регулярно участвовал в соревнованиях высокого ранга. Периодически злоупотреблял алкоголем. В 1965 г. при медицинском осмотре случайно выявлена аритмия. Жалоб в этот период не предъявлял.

Продолжал интенсивно заниматься спортом. В 1967 г. после особенно большого физического напряжения возникло обморочное состояние, по поводу которого был госпитализирован.

В этом же году обморочное состояние после тренировки повторилось. При обследовании в Институте терапии диагностирована суправемтрикулярная пароксизмальная тахикардия. Другой висцеральной патологии не выявлено. Проведено лечение витаминами, кокарбоксилазой, АТФ, препаратами калия, но без достаточного эффекта. Оставались частые кратковременные приступы пароксизмальной тахикардии. Госпитализирован в нашу клинику.

Объективно: больной пониженного питания (похудел на 6 – 7 кг за последние 2 – 3 мес.), небольшое увеличение лимфатических узлов, и том числе кубитальных. Сердце незначительно расширено влево, тоны слегка приглушены. Ежедневно и многократно в течение дня у больного отмечалось учащение числа сердечных сокращений до 140 – 150 в 1 мин, которое продолжалось 20 – 30 с, проходило самостоятельно. В перерывах между приступами пульс 70 – 75 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Артериальное давление 105/65 – 85/50 мм рт. ст.

Другой патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Данные анализов крови и мочи без патологии.

На ЭКГ: электрическая ось сердца не отклонена. Синусовый ритм сменяется приступами суправемтрикулярной тахикардии. Небольшое замедление предсердно-желудочковой проводимости. Рентгенологически сердце обычной конфигурации, отделы его не увеличены, конрастированный пищевод от нормального хода не отклоняется. Произведено рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, которое также не обнаружило патологии.

Таким образом, обследование позволило исключить органическое заболевание сердца. Не выявлено патологии и со стороны других внутренних органов, что могло бы вызвать рефлекторное нарушение ритма.

В анамнезе обращала на себя внимание постоянная большая физическая нагрузка (многолетние интенсивные занятия спортом). Первые клинические проявления, аритмии (обмороки) определенно связаны с физическим перенапряжением.

Диагноз; синдром перенапряжения с нарушением ритма сердца по типу частых групповых предсердных экстрасистол, чередующихся с короткими приступами пароксизмалыюй тахикардии, протекающей с замедлением предсердно-желудочковой проводимости.

При лечении витаминами, седативными средствами, дифенином, индералом отмечалось лишь незначительное урежение приступов аритмии. Вскоре после выписки больной оставил большой спорт, стал придерживаться более правильного режима труда и отдыха, отказался от алкоголя, через год женился.

Постепенно обморочные состояния стали значительно реже, врачами было констатировано урежение приступов тахикардии и аритмии. При повторном амбулаторном обследовании в клинике жалоб не предъявлял, приступы полностью прекратились и не регистрировались ни клинически, ни на ЭКГ.


Электрокардиограмма больного Г.

Электрокардиограмма больного Г.


Таким образом, отдаленный катамнез (наблюдение около 4 лет) подтвердил предположение о функциональной природе аритмии и связи ее с длительным физическим перенапряжением.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков