Частный случай (Больной Т. (наблюдение), 33 лет)

Больной Т. (наблюдение), 33 лет. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Пить начал с 15 лет, последние годы выпивал 3 – 4 раза в неделю, нередко до 500 – 700 г водки или вина. В 1968 г. на фоне алкогольной интоксикации у больного развилась мерцательная аритмия (постоянная форма).

С того же времени беспокоит одышка при физическом напряжении. При обследовании не получено данных, указывающих на ревматизм и порок сердца. Проводилось лечение сердечными гликозидами, кокарбоксилазой, витаминами, но без значительного улучшения. С 1969 г. инвалид II группы. Алкоголь продолжал употреблять, правда, в меньших количествах.

При поступлении предъявлял жалобы на сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Общее состояние удовлетворительное, питание заметно повышено. В легких небольшое количество влажных застойных хрипов.

Сердце умеренно расширено влево, тоны приглушены, шумы не выслушиваются. Мерцательная аритмия, число сердечных сокращений 100 в 1 мин, дефицит пульса 10 ударов в 1 мин. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Магнезиальное время 21 с.

Печень прощупывается у края реберной дуги. Общие анализы крови и мочи без патологии. При рентгеноскопии: сердце расположено поперечно, талия сохранена, имеется увеличение левого желудочка.

На ЭКГ: электрическая ось отклонена влево, тахисистолическая форма мерцания предсердий, изменения миокарда левого желудочка (снижение зубца TI,II v4 – 6 ) с признаками его гипертрофии, начальное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Больному повторно проводилось лечение хинидином (максимальная доза 1,2 г в сутки) в течение 3 дней, однако мерцательная аритмия сохранялась.

Во время повторной госпитализации после подготовки с применением оротата калия, кокарбоксилазы, санасола (смесь солей калия), витаминов группы В, тразикора была проведена дефибрилляция электрическим разрядом.

Синусовый ритм восстановился. Больной продолжал периодически принимать панангин, оротат калия, АТФ, пангамат кальция, почти отказался от приема алкоголя. В результате синусовый ритм закрепился, самочувствие улучшилось, однако одышка при физическом напряжении и изменения на ЭКГ сохранились.

Таким образом, у больного, длительно злоупотреблявшего алкоголем, на фоне алкогольной интоксикации развилось мерцание предсердий, а в последующем нарушение кровообращения, преимущественно по малому кругу. Указанная патология со стороны сердца была расценена как алкогольная кардиопатия, хотя нельзя полностью исключить и наличие сочетанного нерезко выраженного атеросклеротического поражения сердца. Против него свидетельствовало отсутствие всяких болей в области сердца, указывающих на коронарную недостаточность, низкий уровень холестерина в крови, неизмененная аорта (подтверждено при рентгеноскопии). Еще менее вероятным представляется наличие ревматического поражения.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков