Пороки сердца

В последние годы большие успехи в распознавании пороков, сердца, даже таких сложных, как сочетанные врожденные пороки сердца, обусловлены достижениями сердечной хирургии и применением многих дополнительных методов обследования.

Однако некоторые из них сложны, а иногда и не безвредны для больного, поэтому и должны применяться лишь тогда, когда уточнение диагноза необходимо для лечения, например, перед оперативным вмешательством.

Врач у постели больного с пороком сердца должен стараться выяснить следующие вопросы:
какой порок сердца; при сочетанных и комбинированных пороках сердца уточнить, какой порок преобладает; постараться составить мнение о степени внутрисердечных гемодинамических нарушений, обусловленных каждым из них; уточнить особенности общей гемодинамики. Кроме того, следует обсудить вопрос об этиологии порока сердца, активности ревматического процесса, если он имеется, и о наличии или отсутствии затяжного септического эндокардита.

Врожденные пороки сердца, особенно сочетанные, точно распознать без применения дополнительных методов исследования часто бывает невозможно.

Для предварительных суждений по этому вопросу можно использовать таблицу, освещающую некоторые типичные симптомы врожденных пороков сердца и сосудов у взрослых. Следует иметь в виду, что врожденный порок может иногда сочетаться с приобретенным, особенно обусловленным присоединением затяжного септического эндокардита, иногда и ревматизмом, причем распознавание таких пороков часто встречает большие трудности. Ошибки возможны при сочетании других врожденных дефектов сердечно-сосудистой системы с различными эндокардитами.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков

Сердечная недостаточность у лиц пожилого возраста

У лиц пожилого возраста, страдающих сердечной недостаточностью, особенно сочетающейся с тромбоэмболическими осложнениями, необходимо тщательно исследовать сердечно-сосудистую систему для выявления порока сердца. Отсутствие диастолического шума не может исключить наличие ревматического митрального порока сердца. Так, по данным Kaufman, Poliakoff (1950), из 50 обследованных, у которых прослушивался диастолический шум, ревматический порок был диагностирован почти у всех больных, а…

Приобретенные пороки сердца

Среди приобретенных пороков сердца наиболее часто возникают ошибки при постановке диагноза недостаточности митрального клапана. При этом чаще ставят такой необоснованный диагноз ввиду наличия систолического шума на верхушке сердца и «ревматического анамнеза», понимая под последним столь широко распространенный синдром, как артральгию. Иногда у больных с четким «ревматическим анамнезом» остается после острого периода стойкий систолический шум на…

Частный случай (Больная С. (наблюдение), 35 лет)

Больная С. (наблюдение), 35 лет. В начале 1960 г. в возрасте 32 лет впервые отмечено повышение артериального давления. Осенью 1960 г. появилась лихорадка до 39°. Давление повысилось до 250/120 мм рт. ст., наблюдались очаговые симптомы со стороны головного мозга (преходящий правосторонний гемипарез, афазия), истощение. Подозревалась аневризма сонной артерии. Некоторое улучшение наступило под влиянием гипотензивных средств,…

Частный случай (Больной А. (наблюдение), 54 лет)

Больной А. (наблюдение), 54 лет, находился в клинике в мае 1972 г. С 1968 г. больного начали беспокоить одышка при движении, сердцебиение, колющие боли в области сердца. Состояние довольно быстро ухудшалось, одышка возникала в покое, отмечались отеки ног. При обследовании в больнице диагностирован ревматический митральный порок: стеноз и недостаточность, нарушение кровообращения по обоим кругам мерцательная…

Причина отсутствия выраженного шума при стенозе левого венозного отверстия

Причину отсутствия выраженного шума при стенозе левого венозного отверстия объяснить бывает трудно. Иногда при сужении левого венозного отверстия рентгенологические исследования не выявляют типичных признаков этого порока, может отсутствовать и смещение пищевода при контрастном его исследовании. Если, несмотря на отсутствие типичных рентгенологических признаков, удается выявить аускультативные признаки порока, такой диагноз нужно ставить, потому что обычно при…

Частный случай (Больной Б. (наблюдение), 18 лет)

Больной Б. (наблюдение), 18 лет, поступил в клинику 25. V 1949 г. В течение 2 мес. отмечал прогрессирующую слабость. При освидетельствовании в военкомате у больного была обнаружена анемия. Одновременно выявлены шумы в сердце, и с подозрением на септический эндокардит с формированием недостаточности аортальных клапанов он был направлен в клинику. При поступлении жалобы на общую слабость,…

Диастолические шумы на аорте и легочной артерии

Диастолические шумы на аорте и легочной артерии чаще бывают обусловлены растяжением устья этих сосудов при резком повышении давления в них, например, при злокачественной гипертонии или тяжелой легочной гипертонии (шум Грэхема – Стала). В ранних стадиях анемии изменения сердца обнаруживаются при рентгенокимографии в виде деформации зубцов, снижения их амплитуды, иногда появления немых зон. Конфигурация сердца при…

Частный случай (Больная К. (наблюдение), 31 года)

Больная К. (наблюдение), 31 года, находилась в клинике в марте – июне 1971 г. В 1964 г. перенесла нормальную беременность и роды, во время которых какой-либо патологии в сердце не обнаруживали. Электрокардиограмма (А) Фонокардиограммы с различных точек (Б) На ФКХ: верхняя кривая – ЭКГ во II отведении, последующие – ФК.Г в диапазонах аускультативных, низких средних-1,…

Дифференциальный диагноз между функциональными и органическими диастолическми и шумами

При дифференциальном диагнозе между функциональными и органическими диастолическми и шумами, которые, видимо, не так редки (Luisada, 1972), предлагается базироваться на следующих критериях: большой участок, на котором регистрируется шум, максимум его в II – III межреберье слева от грудины указывают на функциональный шум, скорее всего связанный со значительным увеличением желудочка; расщепление II тона с большим интервалом…

Определение этиологии порока сердца

Определение этиологии порока сердца представляется важным во многих отношениях, ведь наряду с ревматическим и врожденными пороками сердца могут быть пороки и другой относительно редкой этиологии. Они могут возникать при первичном затяжном септическом эндокардите, сифилиса сердечно-сосудистой системы и других заболеваниях сердца. В последние годы обращено внимание на развитие пороков сердца при ревматоидном артрите. Smyth, Graham (1959)…