Дифференциальный диагноз между функциональными и органическими диастолическми и шумами

При дифференциальном диагнозе между функциональными и органическими диастолическми и шумами, которые, видимо, не так редки (Luisada, 1972), предлагается базироваться на следующих критериях:

  • большой участок, на котором регистрируется шум, максимум его в II – III межреберье слева от грудины указывают на функциональный шум, скорее всего связанный со значительным увеличением желудочка;
  • расщепление II тона с большим интервалом между его компонентами свидетельствует против митрального стеноза. Скорее следует думать о гипертензии малого круга, врожденном шунте или тяжелой правожелудочковой недостаточности;
  • высокочастотный шум (мягкий, дующий шум при аускультации) не характерен для митрального стеноза, такой шум при этом пороке обнаруживается на ФКГ лишь в 12% случаев;
  • отсутствие тона открытия митрального клапана свидетельствует против митрального стеноза, хотя в исключительных случаях он может отсутствовать при наличии выраженного стеноза с обызвествлением клапана и изредка встречается при чистой митральной недостаточности, при которой за ним иногда следует выраженный III тон;
  • диастолический шум большой амплитуды особенно с усилением в середине диастолы не характерен для стеноза;
  • позднее начало диастолического шума свидетельствует в пользу его функциональной природы;
  • диастолический шум без пресистолического усиления при наличии синусового ритма не патогномоничен для митрального порока;
  • если пресистолический шум не носит характер creshendo, то наличие митрального стеноза при нормальной предсердно-желудочковой проводимости маловероятно;
  • наличие на ФКГ выраженных III и IV тонов сердца обычно является признаком функциональной природы одновремено существующего диастолического шума;
  • вдыхание амилнитрита обычно усиливает шум при митральном стенозе и чаще приводит к ослаблению функционального диастолического шума.

В некоторых случаях даже при использовании этих критериев возможны ошибки при решении вопроса о природе шума.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков