Диагностика порока сердца при склеродермии затрудняется в связи с нередко преобладающим поражением миокарда, а также легких с элементами легочного сердца, что маскирует признаки порока. При этом следует учитывать, что недостаточность митрального клапана может быть относительной ввиду поражения миокарда и расширения полостей сердца. Пороки сердца чаще наблюдались на фоне развернутой картины склеродермии. Однако у 3 больных…
Пороки сердца
В последние годы большие успехи в распознавании пороков, сердца, даже таких сложных, как сочетанные врожденные пороки сердца, обусловлены достижениями сердечной хирургии и применением многих дополнительных методов обследования.
Однако некоторые из них сложны, а иногда и не безвредны для больного, поэтому и должны применяться лишь тогда, когда уточнение диагноза необходимо для лечения, например, перед оперативным вмешательством.
Врач у постели больного с пороком сердца должен стараться выяснить следующие вопросы: какой порок сердца; при сочетанных и комбинированных пороках сердца уточнить, какой порок преобладает; постараться составить мнение о степени внутрисердечных гемодинамических нарушений, обусловленных каждым из них; уточнить особенности общей гемодинамики. Кроме того, следует обсудить вопрос об этиологии порока сердца, активности ревматического процесса, если он имеется, и о наличии или отсутствии затяжного септического эндокардита.
Врожденные пороки сердца, особенно сочетанные, точно распознать без применения дополнительных методов исследования часто бывает невозможно.
Для предварительных суждений по этому вопросу можно использовать таблицу, освещающую некоторые типичные симптомы врожденных пороков сердца и сосудов у взрослых. Следует иметь в виду, что врожденный порок может иногда сочетаться с приобретенным, особенно обусловленным присоединением затяжного септического эндокардита, иногда и ревматизмом, причем распознавание таких пороков часто встречает большие трудности. Ошибки возможны при сочетании других врожденных дефектов сердечно-сосудистой системы с различными эндокардитами.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
У лиц пожилого и старческого возраста диагноз порока сердца ставят лишь тогда, когда имеется развернутая клиническая картина его. В большинстве случаев он остается нераспознанным. У пожилого человека при подозрении на порок сердца следует тщательно выслушивать сердце, регистрировать ФКГ, анализировать данные рентгенологического исследования. При наличии признаков нарушения кровообращения или мерцательной аритмии решающим является нахождение хотя бы…
Больная Д. (наблюдение), 65 лет, поступила в 24-ю городскую больницу 30.XII 1966 г. В возрасте 26 лет впервые был выявлен ревматический митральный порок сердца. До 63 лет чувствовала себя хорошо, работала. Электрокардиограмма (А) Фонокардиограмма (Б) На ФКГ: верхняя кривая – ЭКГ во II отведении, последующие – ФКХ в диапазонах аускультативных, низких, средних-1, средних-2 и высоких…
У лиц пожилого возраста, страдающих сердечной недостаточностью, особенно сочетающейся с тромбоэмболическими осложнениями, необходимо тщательно исследовать сердечно-сосудистую систему для выявления порока сердца. Отсутствие диастолического шума не может исключить наличие ревматического митрального порока сердца. Так, по данным Kaufman, Poliakoff (1950), из 50 обследованных, у которых прослушивался диастолический шум, ревматический порок был диагностирован почти у всех больных, а…
Среди приобретенных пороков сердца наиболее часто возникают ошибки при постановке диагноза недостаточности митрального клапана. При этом чаще ставят такой необоснованный диагноз ввиду наличия систолического шума на верхушке сердца и «ревматического анамнеза», понимая под последним столь широко распространенный синдром, как артральгию. Иногда у больных с четким «ревматическим анамнезом» остается после острого периода стойкий систолический шум на…
Больная С. (наблюдение), 35 лет. В начале 1960 г. в возрасте 32 лет впервые отмечено повышение артериального давления. Осенью 1960 г. появилась лихорадка до 39°. Давление повысилось до 250/120 мм рт. ст., наблюдались очаговые симптомы со стороны головного мозга (преходящий правосторонний гемипарез, афазия), истощение. Подозревалась аневризма сонной артерии. Некоторое улучшение наступило под влиянием гипотензивных средств,…
Больной А. (наблюдение), 54 лет, находился в клинике в мае 1972 г. С 1968 г. больного начали беспокоить одышка при движении, сердцебиение, колющие боли в области сердца. Состояние довольно быстро ухудшалось, одышка возникала в покое, отмечались отеки ног. При обследовании в больнице диагностирован ревматический митральный порок: стеноз и недостаточность, нарушение кровообращения по обоим кругам мерцательная…
Причину отсутствия выраженного шума при стенозе левого венозного отверстия объяснить бывает трудно. Иногда при сужении левого венозного отверстия рентгенологические исследования не выявляют типичных признаков этого порока, может отсутствовать и смещение пищевода при контрастном его исследовании. Если, несмотря на отсутствие типичных рентгенологических признаков, удается выявить аускультативные признаки порока, такой диагноз нужно ставить, потому что обычно при…
Больной Б. (наблюдение), 18 лет, поступил в клинику 25. V 1949 г. В течение 2 мес. отмечал прогрессирующую слабость. При освидетельствовании в военкомате у больного была обнаружена анемия. Одновременно выявлены шумы в сердце, и с подозрением на септический эндокардит с формированием недостаточности аортальных клапанов он был направлен в клинику. При поступлении жалобы на общую слабость,…
Диастолические шумы на аорте и легочной артерии чаще бывают обусловлены растяжением устья этих сосудов при резком повышении давления в них, например, при злокачественной гипертонии или тяжелой легочной гипертонии (шум Грэхема – Стала). В ранних стадиях анемии изменения сердца обнаруживаются при рентгенокимографии в виде деформации зубцов, снижения их амплитуды, иногда появления немых зон. Конфигурация сердца при…
