Минимальный объем ортопедической части обследования

Минимальный объем ортопедической части обследования, на наш взгляд, должен включать следующие оценки: позу, состояние лордоза, степень напряжения паравертебральных мышц, наличие и вид сколиоза, объем движений позвоночника — наклон вперед, назад, в стороны, ротация.

Мы, естественно, лишь очень схематично коснулись расстройств статики и биомеханики позвоночника. Интересующимся этим вопросом более углубленно можно рекомендовать руководства по ортопедии, в частности недавно изданную на русском языке монографию А. Дзяка «Крестцовые боли» (М., 1981), где ортопедический аспект заболевания рассмотрен достаточно широко и обстоятельно.

Умаляет достоинства этой книги практически полное отсутствие информации о вкладе советских ученых в проблему пояснично-крестцовых болей (Я. Ю. Попелянский, И. Л. Тагер, А. И. Арутюнов, М. К. Бротман, А. И. Осна и мн. др.).

При описании частоты различных признаков и симптомов авторы старались избежать цифровых значений в связи со значительным диапазоном их колебаний в литературе. Это обусловлено очень разнообразным контингентом больных.

Так, одни авторы описывают амбулаторных больных, другие — пациентов бальнеологических учреждений, неврологических стационаров. Естественно, что эти данные отличаются от цифр, приводимых нейрохирургами, у больных на грани хирургического лечения, а данные невропатологов-экспертов также связаны со специфическими контингентами больных. Сводных же статистических данных для объективной оценки частоты симптомов пока нет.

Последний вопрос, которым мы заканчиваем главу, — это вопрос о показаниях к хирургическому лечению при типичных формах дискогенных радикулитов. Следует считать установленным фактом, что при описанных формах радикулитов в большинстве случаев при комплексном лечении с соблюдением в острых случаях постельного режима, применении ортопедических мероприятий (вытяжение, ношение корсета, фиксирующего пояса и др.) удается получить вполне удовлетворительные результаты.

Показания к операции при обычных формах радикулитов возникают примерно у 2 — 3% больных, проходящих лечение в неврологических стационарах, а по отношению ко всему контингенту — у 1%. Эта цифра невелика, однако, учитывая большую распространенность заболевания (в ряде отраслей 7 — 8 на 100 работающих в год), число больных, подлежащих хирургическому лечению, оказывается достаточно большим.

Показаниями к хирургическому лечению типичных форм дискогенных радикулитов являются следующие:

  1. стойко выраженный болевой синдром или очень тяжело переносимые боли;
  2. грубые и стойкие нарушения статики, даже при умеренном болевом синдроме;
  3. постоянное возобновление корешковых болей при переходе в вертикальное положение.

«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин