Отсутствие возможности наклонить туловище назад

Очень показательным является ограничение или полное отсутствие возможности наклонить туловище назад. Это движение, как известно, также происходит главным образом за счет поясничного отдела позвоночника.

Если принять во внимание высказанное ранее положение о компенсаторной и защитной роли выпрямления поясничного лордоза и кифоза, становится понятным ограничение или отсутствие разгибания у рассматриваемой категории больных. Подтверждает эту точку зрения и еще одна закономерность: чем больше выпрямлен лордоз, тем меньше степень разгибания назад. Полное отсутствие движений поясничного отдела позвоночника в ту или иную сторону называют «блоком», или «блокадой».

При блокаде движений поясничного отдела позвоночника назад больные пытаются осуществить разгибание за счет грудного и даже шейного отделов позвоночника, сгибая при этом ноги в коленных суставах, что внешне создает иллюзию этого движения.

Обычно нарушается объем движений туловища и в стороны, что зависит от вида сколиоза. Типичной является картина резкого ограничения или даже полного блока движений в сторону выпуклости сколиоза при удовлетворительном сохранении движений в противоположную сторону.

Этот механизм зависит полностью от отношения корешка к грыже диска, как описано выше, так как всякое движение в сторону выпуклости сколиоза приводит к усилению натяжения корешка. Наряду с описанной картиной, нередко приходится наблюдать блокаду движений в поясничном отделе в обе стороны, при этом Lin/Iу, а иногда и Ln позвонки полностью исключаются из движений. Ограниченный объем движений осуществляется за счет вышележащих сегментов позвоночника. Иногда наступает блокада всех видов движения в поясничном отделе, которая обусловлена рефлекторным сокращением всех групп мышц, осуществляющих иммобилизацию пораженного отдела позвоночника в наиболее выгодном положении. Ротационные движения позвоночника обычно существенно не страдают (нормальным считается поворот туловища при фиксированных ногах на 90°),

Сохранение ротационных движений позвоночника дает возможность исключить заболевание позвоночника, протекающее с множественным поражением межпозвонковых суставов (анкилозирующий спондилоартрит — болезнь Бехтерева).

Таким образом, оценка ортопедического статуса должна быть неотъемлемым компонентом обследования больных. Естественно, что эта часть обследования может быть полноценно выполнена, если больной может быть осмотрен стоя.

«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин