Признаки нарушения статики и биомеханики позвоночника

Характерным признаком является уплощение поясничного лордоза, вплоть до его исчезновения, когда констатируется «симптом плоской спины». В редких случаях, обычно у лиц молодого возраста с хорошо развитой мускулатурой, может формироваться поясничный кифоз.

Эти защитные позиции способствуют смещению кпереди оси нагрузки позвоночника в поясничном отделе, разгружают задний отдел фиброзного кольца, а при формировании кифоза создаются условия для уменьшения пролабирования диска в позвоночный канал. Этим же механизмом объясняется нередко наблюдаемая защитная поза в виде наклона туловища вперед, иногда до угла 120 — 100 °.

У некоторых больных, наоборот, резко ограничивается наклон туловища кпереди. У них это связано с усилением при наклоне вперед смещения дегенерированных фрагментов диска кзади из-за уменьшения объема передних отделов диска. По аналогичному механизму, но с обратной ситуацией взаимоотношений у ряда больных возникает фиксированный гиперлордоз.

Объективная оценка состояния поясничного лордоза дает возможность более правильно представить степень и резервы компенсации за счет коррекции статики.

Уплощение поясничного лордоза может сопровождаться напряжением поясничной мускулатуры различной степени выраженности.

Степень напряжения мышц является показателем их участия в коррекции статики позвоночника и объективизирует заинтересованность нервных структур в позвоночном канале.

Другой, сопутствующей формой нарушений статики, наиболее характерной для дискогенных радикулитов, является сколиоз.

При наличии значительных размеров грыжи диска с сопутствующим корешковым синдромом сколиоз выявляется почти у 90% больных. Сколиоз может отсутствовать при начальных формах заболевания, при срединных грыжах диска и нередко после секвестрации фрагмента диска, когда грыжа теряет свою сферическую форму.

Сколиоз при дискогенном радикулите является защитной рефлекторной реакцией мышечного аппарата туловища и позвоночника, обеспечивающей придание позвоночнику такого положения, которое способствует смещению корешка с полюса грыжевого выпячивания диска в сторону (латерально и медиально). При этом уменьшается степень натяжения корешка, его ирритация, ослабляется поток болевой импульсации.

В основе сколиоза при грыжах поясничных межпозвонковых дисков лежат анатомические отношения, возникающие между грыжей диска и корешком. Сторона сколиоза при этом зависит от локализации грыжи диска (латеральная или парамедиальная), ее размеров, подвижности корешка, особенностей строения позвоночного канала и характера его резервных пространств.

«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин