Двигательные нарушения

Двигательные нарушения начинаются постепенно, с развития пареза ягодичных мышц. Большая ягодичная мышца на стороне поражения становится дряблой, гипотрофичной, что более отчетливо выявляется при ее напряжении, в положении стоя. Постепенно сглаживается, а затем исчезает ягодичная складка.

Затем появляется слабость трехглавой мышцы голени и понижение силы сгибателей пальцев, особенно первого. Ахиллов рефлекс понижается, а в тяжелых случаях довольно быстро исчезает. Снижается тонус пяточного сухожилия на больной стороне. Коленный рефлекс не страдает. Понижается или исчезает и подошвенный рефлекс.

Приводим примеры:

Больной А., 27 лет, служащий, поступил в клинику с жалобами на боли в пояснично-крестцовой области, в левой ягодице и по задней поверхности левого бедра. Заболел 2 мес назад, во время выполнения гимнастических упражнений.

При подъеме вытянутых ног в положении лежа на спине появились боли в ягодичной области, которые вскоре распространились и на поясницу. Появилось ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, особенно вперед. Полтора месяца лечился амбулаторно. Улучшения не наступало, присоединились боли по задней поверхности бедра.

На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных суставов выявлены сглаженность поясничного лордоза, небольшие костные разрастания у нижних отделов крестцовоподвздошных суставов, больше слева. При пневмомиелографии обнаружено циркулярное сдавление дурального мешка с уровня LV.

Содержание белка в спинномозговой жидкости 0,66 г/л, цитоз 12*106/л.

При осмотре в нейрохирургической клинике больной высокого роста, удовлетворительного питания. АД 120/80 мм рт. ст.

Походка скованна, передвигается мелкими шагами. Кифоз поясничного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз. Выраженное напряжение поясничных мышц, больше слева. Полная блокада движений в поясничном отделе позвоночника, за исключением ротационных.

При перемене положения туловища нуждается в дополнительной опоре. Атрофия и гипотония мышц левой ягодицы, окружность левого бедра на 4 см меньше правого, окружность левой голени меньше на 1 см. Незначительно ослаблена сила подошвенного сгибания I пальца левой стопы. Гипотония левой икроножной мышцы. Коленный рефлекс слева живее, чем справа. Ахиллов рефлекс слева отсутствует, справа — средней живости. Симптом Ласега слева 5°, справа 45°. Симптом Нери слабоположительный. Болезненность при пальпации паравертебральной точки LV — SI слева.

Расстройств чувствительности не выявлено. Зона боли занимает всю левую ягодичную область, заднюю поверхность бедра, голени, наружный край стопы. Зона парестезий захватывает задненаружную поверхность голени и наружный край стопы.

Диагноз: срединно-боковая грыжа диска LV/SI с корешковым синдромом SI слева.

При операции транслигаментозно удалена грыжа диска LV/SI, которая смещала и натягивала корешок SI. Выздоровление. При осмотре через 3 года жалоб не предъявляет. Неврологических расстройств нет. Статика и подвижность позвоночника нормальные.

В описанном наблюдении синдром SI корешка протекал без расстройств чувствительности. В следующем наблюдении наряду с двигательными выявлялись и чувствительные нарушения.

Смотрите – Частный случай (Больная В., 36 лет).

 

«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин