Диагностика типичных дискогенных синдромов

В настоящее время можно довольно четко увязать ситуацию, которая складывается при поражении межпозвонкового диска в позвоночном канале с клинической симптоматикой. Пожалуй, наиболее трудно определить уровень пораженного межпозвонкового диска на стадии острого люмбаго или люмбалгии. При этом боли не очень локализованы.

Мышцы поясничного отдела напряжены равномерно. Лишь в редких случаях удается выявить зону гиперестезии паравертебрально на уровне соответствующего диска. Также лишь изредка на стадии люмбаго удается выявить легкие признаки ирритации корешка, прилежащего к пораженному диску, еще при отсутствии жалоб на корешковые боли.

Однако при сформированной грыже диска возможности диагностики пораженного корешка и соответственно диска становятся практически реальными.

В связи с тем, что место фиксации задней продольной связки со средней частью фиброзного кольца является механически более прочным, формирование грыжи диска чаще происходит в заднебоковом направлении.

Грыжи могут иметь различную локализацию.

Различают грыжи следующей локализации:

  • боковая — грыжа воздействует только на корешок, на уровне корешкового влагалища; вариантом грыжи боковой локализации являются фораминальные грыжи, создающие компрессию корешка на уровне межпозвонкового отверстия;
  • срединно-боковая — грыжа воздействует на корешок на уровне выхода его из дурального мешка, при этом имеется воздействие грыжи и на дуральный мешок;
  • срединная — грыжа воздействует на весь дуральный мешок с его содержимым.

Варианты расположения грыж диска по отношению к дуральному мешку и корешку представлены на рисунке ниже.


Варианты локализации грыж дисков

Варианты локализации грыж дисков

а — срединная, б — срединно-боковая, в — боковая.


В зависимости от уровня пораженного межпозвонкового диска, из которого формируется грыжа, возникает конкретная неврологическая симптоматика (смотрите рисунок ниже).


Отношение нижних поясничных межпозвонковых дисков
к выходу корешков из дурального мешка

Отношение нижних поясничных межпозвонковых дисков к выходу корешков из дурального мешка

При грыже диска LIII/LIV страдает корешок L4; при грыже диска LIV/LV страдает корешок L5; при грыже диска LV/S1 страдает корешок S1.


Так, при грыже диска LIII/LIV возникает преимущественное поражение корешка L4, при грыже диска LIV/LV прежде всего страдает корешок L5, а при грыже диска LV/SI— корешок S1.

Теперь можно рассмотреть неврологическую симптоматику наиболее часто встречающихся корешковых расстройств.

«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин