Методика аутодермографии

Р. Čеrnу (1948) предложил методику аутодермографии, когда больного самого просят на коже конечности нарисовать зону болей.

Этот прием успешно используется в определении пораженного корешка. Примерно 20% больных затрудняются описать характер болевых ощущений и точно локализовать их. В остром периоде боли усиливаются при кашле, чиханье, натуживании.

Помимо поверхностных болей, которые иррадиируют по дерматомам при поражении соответствующих корешков, различают еще так называемые глубинные боли, которые связаны с патологической импульсацией из задних отделов диска и содержимого позвоночного канала по синувертебральному нерву и пораженному корешку в соответствующий сегмент спинного мозга. Эти сегменты, в свою очередь, иннервируют участки костей скелета, связки и сухожилия.

Такие глубинные боли иногда носят мучительный, тягостный характер, хотя лишь в редких случаях выступают как ведущий болевой синдром. Эти боли получили название склеротомных. Д. К. Богородинский и соавт. (1975) наблюдали этот вид болей почти у 20% больных.

Приводим некоторые данные по сегментарной иннервации костей таза и нижних конечностей по J. Dejerine (1926) и V. Inman, I. Saunders (1944);

  • Подвздошный гребень LIV — IV;
  • Седалищный бугор LV — SI;
  • Крестцово-подвздошный сустав SI — SII;
  • Большой вертел бедренной кости LV — SI;
  • Крестец SI — SIII;
  • Шейка бедра LIV;
  • Головка бедренной кости LIII;
  • Бедренная кость:
    • спереди LIII
    • сзади LIV;
  • Мыщелки бедра LIV;
  • Малоберцовая и большеберцовая кости LV;
  • Наружная лодыжка SI;
  • Кости стопы и голеностопный сустав SI — SII;
  • Лобковая кость LII — LIV.

Нарушения чувствительности при дискогенных радикулитах

Нарушения чувствительности при дискогенных радикулитах возникают уже в сравнительно далеко зашедших случаях заболевания и являются результатом фазовых нарушений проводимости, сопутствующих компрессии и ирритации корешка. Нарушения чувствительности развиваются постепенно в зоне болей. В остром периоде иногда удается выявить гиперестезию, однако наиболее типичной является гипестезия, комбинирующаяся иногда с гиперпатией.

Анестезия встречается сравнительно редко и характерна для запущенных случаев заболеваний. Зоны нарушений чувствительности могут четко соответствовать одному корешку. Иногда они занимают лишь часть корешковой зоны. Нередко в зоне одного корешка приходится наблюдать различные виды нарушений чувствительности.

На фоне корешковых болей без расстройств чувствительности и с нарушениями чувствительности могут отмечаться и парестезии, причем зоны их четко соответствуют пораженному корешку. В ряде случаев нарушения чувствительности отмечаются в зоне двух соседних или двух симметричных корешков.

При больших срединных грыжах дисков или больших секвестрах, когда происходит сдавление дурального мешка с корешками конского хвоста, отмечаются более обширные зоны нарушений чувствительности, начиная с корешка, на уровне которого расположена грыжа диска, включая нижерасположенные корешки.

«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин