Дегенеративные изменения в дисках в зависимости от возраста больного

Почти закономерным является факт, свидетельствующий о том, что чем моложе больной, а значит, меньше выражены дегенеративные изменения в дисках, тем большая травма или усилие требуется для возникновения симптомов заболевания.

И, наоборот, чем старше больные, а отсюда и большая степень дегенеративных изменений диска, тем меньшее усилие может вызывать заболевание. Степенью дегенеративных изменений объясняется и кажущееся, на первый взгляд, «беспричинное» появление симптомов заболевания. Для этой группы больных, по-видимому, даже нагрузки, возникающие при вертикальном положении туловища, оказываются чрезмерными и являются разрешающими для проявления неврологических симптомов.

По мере развития заболевания в корешке, который натягивается и отдавливается грыжей диска, наряду с механическими факторами ирритации корешка возникают нарушения кровоснабжения, венозный стаз, нарушение лимфооттока и т. п., что делает его слабым звеном в патогенетической цепи заболевания.

Поэтому даже в фазе ремиссии при отсутствии болевого синдрома самые различные факторы могут провоцировать возобновление острого корешкового синдрома.

Такими факторами могут быть охлаждение, инфекционные заболевания, аллергическая реакция и др. Значительное место в проявлении первичных симптомов и рецидивов заболевания придают симпатической нервной системе, участвующей в иннервации тканей диска и содержимого позвоночного канала, причем ведущая роль здесь принадлежит вазомоторным реакциям, способствующим созданию гиперемии и отека тканей.

Причины появления начальных симптомов заболевания и их частота могут быть представлены в следующем виде:

  1. механический фактор (подъем тяжести, неловкое движение, резкий поворот туловища, резкий наклон, переноска тяжести или физическое усилие, постоянная работа в наклонку, травма поясничной области) (70%);
  2. последствия перенесенных инфекционных заболеваний или охлаждение (6%);
  3. ослабление брюшного пресса после операций на органах брюшной полости, состояние после родов (3%);
  4. нарушения статики позвоночника на фоне беременности, в результате заболевания крупных суставов или ампутации нижней конечности (4%);
  5. причина заболевания не установлена (обычно при постепенном развитии — 17%).

Начало заболевания может быть острое, с выраженным болевым синдромом, требующим полной неподвижности больного. Однако примерно у половины больных боли развиваются постепенно, исподволь.

«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин