Роль артериальной ишемии в происхождении выраженных расстройств двигательной функции
Авторы упоминали о возможной роли артериальной ишемии в происхождении выраженных расстройств двигательной функции при этом, однако большее значение придавали размерам грыжи диска. Аналогичные сведения представили С. Ramagnoli и L. Trabucchi (1962), которые среди 3000 больных с люмбоишалгией, трактуемой как дискогенная, видели 26 случаев парализующего ишиаса. Однако патогенез спинальных симптомов, иногда появляющихся при пояснично-крестцовом радикулите, оставался авторам малопонятным.
Тем временем в литературе появились описания наблюдений, когда при парализующем ишиасе или «синдроме конского хвоста» (термин, который очень часто употребляется и до сего времени) во время операции по поводу грыжи диска наряду со сдавлением корешка отмечали сдавление и значимой корешково-медуллярной артерии — артерии Депрож-Готтерона [Garcin R. et al., 1959; Garcin R., 1962; Cazac A., 1963; Husson A., 1971] .
Следует подчеркнуть, что в сравнительно немногочисленной зарубежной литературе при описании сосудистых осложнений грыж поясничных межпозвоночных дисков нашли отражение лишь варианты так называемого «парализующего ишиаса», когда страдают главным образом мышцы сгибателей или разгибателей стопы.
Значительный вклад в изучение патогенеза и клинической картины спинальных ишемических нарушений, в том числе и при грыжах межпозвоночных дисков, был сделан советскими исследователями [Богородинский Д. К. и др., 1962 — 1978; Скоромец А. А. и др., 1967 — 1980; Шустин В. А. и др., 1966; Фарбер М. А., 1970; Львовский А. М., 1970; Андреева Е. И., 1966, 1971; Герман Д. Т., 1970; Бротман М. К., 1975; Панюшкин А. И., 1978, и др.].
Ими было убедительно показано, что на фоне патологических изменений межпозвонковых дисков в нижнепоясничной части позвоночника могут возникать расстройства спинального кровообращения по ишемическому типу.
Причину этих расстройств они усматривали в воздействии на радикуломедуллярные артерии, которые участвуют в кровоснабжении спинного мозга. При этом клинические проявления зависят от функциональной значимости сосуда.
В этом плане заслуживает внимания клинико-анатомическое наблюдение Д. К. Богородинского и А. А. Скоромца (1967). Они описали больного 51 года, страдавшего рецидивирующей люмбалгией, у которого после физического напряжения быстро развилась нижняя вялая параплегия с нарушением функции тазовых органов с диссоциированной параанестезией с уровня DVI сегмента. Больной погиб от уросепсиса.
При гистологическом исследовании спинного мозга выявлена картина инфаркта с уровня DVI сегмента до конуса. При этом оказалось, что функцию большой передней радикуломедуллярной артерии (артерии Адамкевича) несла артерия, сопровождавшая корешок L4, пострадавшая в результате давления грыжей диска.
А другая крупная артерия, питающая спинной мозг, подходила к нему лишь с одним из верхнегрудных корешков.
«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин
