В 1754 г., после возвращения в Берн, А. Галлер опубликовал VIII анатомическую тетрадь, где при описании сосудов спинного мозга показал, что основным сосудом, подходящим к спинному мозгу, является артериальная ветвь от межреберной артерии, идущая с IX грудным спинномозговым корешком слева (смотрите рисунок ниже). Кровоснабжение спинного мозга (по A. Haller, 1754) Стрелкой указан крупный артериальный ствол,…
Главная / Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий / Современные представления о васкуляризации спинного мозга /
К истории современного учения о кровоснабжении спинного мозга
Путь к современному представлению о кровоснабжении спинного мозга оказался долгим и извилистым. При этом обращает на себя внимание своеобразная диссоциация между накоплением новых и важных фактов, которые получали отдельные ученые, и неприятие их большинством исследователей, продолжающих придерживаться старых концепций.
Подобная ситуация всегда приводит к тому, что исследования повторяются и «открытия» делаются снова [Luyendijk W., 1982].
Если представление о внутриорганной анатомии сосудов самого спинного мозга развивалось постепенно и обсуждению подвергались лишь крайние анатомические варианты, то развитие представления об анатомии и функциональной значимости сосудов, приносящих кровь к спинному мозгу, шло по-другому.
Вопрос об афферентных сосудах спинного мозга, т. е. сосудах, обеспечивающих артериальный приток, является принципиальным, так как знание их в определенной мере может дать ключ к пониманию патогенеза ишемических расстройств и объяснить возникающую клиническую симптоматику страдания спинного мозга. Поскольку роль афферентных сосудов затрагивает нашу проблему, кратко изложим путь ее становления.
Первые представления о сосудах спинного мозга стали складываться в XVI — XVII веках после работ Виллизия, Везалия и др. В это время сформировалась концепция симметричной и сегментарной системы кровоснабжения спинного мозга, согласно которой артерии подходят к спинному мозгу с каждым корешком с обеих сторон, т. е. существует 60 — 62 малых артерий.
Согласно этому представлению 60 или 62 артерии, идущие вместе с корешками (корешковые артерии), создают мощную артериальную сеть, которая при любых обстоятельствах может обеспечить кровоснабжение спинного мозга как важного органа.
Для того чтобы читателю яснее представлялась сущность последующих анатомических, а затем клиникоанатомических исследований, необходимо сделать одно уточнение.
Действительно, на всех уровнях позвоночника можно наблюдать артерии, сопровождающие каждый спинномозговой корешок и направляющиеся в сторону спинного мозга.
Однако функциональная значимость и зона кровоснабжения этими артериями разные. Одни артерии обеспечивают лишь кровоснабжение той или иной части корешка, другие снабжают кровью корешок и участок оболочек спинного мозга, и лишь очень немногие артерии, идущие с корешками, участвуют в формировании артериальной сети собственно спинного мозга.
Но эти факты стали известны намного позднее, а схема симметричного и сегментарного расположения афферентных артерий спинного мозга оказалась весьма живучей и просуществовала почти 300 лет, попав даже в ряд современных учебников и учебных таблиц.
Несостоятельность этих взглядов впервые была показана в 1754 г. Альбрехтом Галлером (A. Haller) — выдающимся швейцарским ученым, работавшим в Геттингене. Это был анатом, физиолог и эмбриолог, воспитавший большую интернациональную школу ученых [Меркулов В. Л., 1981].
«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин
