Синдром артериальной радикулоишемии (синдром парализующего ишиаса корешкового типа)

Этот вариант дискогенной ишемии, распространяющейся только на корешки конского хвоста, составляет 33,8% всех случаев ишемических расстройств. Это всегда односторонние поражения. Они в большинстве случаев возникают на фоне обострения болей в пояснице и в ноге по ходу пораженного корешка. Часто развитию пареза или паралича предшествует «гипералгический криз», после которого болевой синдром исчезает или значительно уменьшается. Преимущественно страдает перонеальная группа мышц (в наших наблюдениях у 85 из 101), реже — тибиальная (16 наблюдений).

Расстройства чувствительности, возникшие у 92% больных этой группы, носили корешковый характер, распространяясь на один-два, реже — три дерматома. Четких клинических признаков сопутствующего поражения спинного мозга у этих больных выявить не удается. У 90% больных параличи развились остро.

Приводим несколько соответствующих клинических наблюдений.

Больная М., 43 лет, слесарь, страдала приступами болей в пояснице в течение 15 лет. В середине октября 1974 г. на фоне обострения люмбалгии присоединились боли по заднебоковой поверхности левой ноги. 23.09.74 г. на фоне резкого усиления болей появились онемение и слабость левой стопы. Во время ходьбы левая стопа стала свисать и «шлепать». Поступила в нейрохирургическое отделение 01.10.74 г.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Черепные нервы и верхние конечности в норме. Брюшные рефлексы живые, равномерные. Походка больной со «степпажем» слева.

В положении лежа на спине левая стопа свисает. Ограничено разгибание левой стопы. Гипотония мышц переднего ложа левой голени.

Сила мышц нижних конечностей (в баллах):

Справа Слева
Сгибатели бедра 5 5
Разгибатели бедра 5 5
Сгибатели голени 5 5
Разгибатели голени 5 5
Сгибатели стопы 5 5
Разгибатели стопы 5 0
Сгибатели пальцев 5 4
Разгибатели пальцев 5 1
Разгибатели пальца ноги 5 0

Коленные рефлексы живые, равномерные. Правый ахиллов — живой, левый — снижен. Подошвенный рефлекс снижен слева. Снижена болевая, температурная и тактильная чувствительность по наружному краю левой голени и тылу стопы (смотрите рисунок ниже).


Схема расстройств чувствительности при синдроме артериальной радикулоишемии

Схема расстройств чувствительности при синдроме артериальной радикулоишемии

Обозначена зона расстройств по корешковому типу.


Сглажен поясничный лордоз, ограничена подвижность поясничного отдела позвоночника. Симптом Ласега с угла 40° слева. Болезненна перкуссия остистых отростков позвонков LIV и LV.

Электромиография и исследование электровозбудимости мышц методом «интенсивность — длительность» показали признаки денервации в миотоме LV слева.

На обзорных спондилограммах поясничного отдела позвоночника обнаружено снижение высоты межпозвонкового диска LIV/LV.

Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, белок 0,33 г/л, цитоз 5*106/л. На пневмомиелограммах обнаружена грыжа межпозвонкового диска LIV/LV слева.

Диагноз: грыжа межпозвонкового диска LIV/LV слева. Синдром артериальной радикулоишемии слева.

Проведено консервативное лечение, включающее инъекции эуфиллина, никоверин, ЛФК, массаж, хвойные ванны и др. После лечения боли почти полностью исчезли, восстановились движения в левой стопе.

Однако через месяц после проведенного лечения во время резкого поворота туловища вновь появились интенсивные боли в пояснице и левой ноге, левая стопа «повисла». Больная повторно госпитализирована в нейрохирургическое отделение.

12.12.74 г. произведена операция — частичная гемиламинэктомия LIV — LV слева. Удален секвестр диска LIV/LV парамедианной локализации. После операции полностью исчезли боли, восстановились статика и подвижность позвоночника, парез левой стопы уменьшился.

Итак, у женщины 43 лет, страдающей на протяжении 15 лет рецидивирующей дискалгией, во время очередного обострения присоединилась радикулалгия, вслед за этим остро возник паралич левой стопы. После проведенного лечения, включавшего сосудо-расширяющие препараты, паретические явления регрессировали.

Спустя месяц наступило новое обострение и нарастание слабости мышц левой ноги. Пострадавшие мышцы относятся преимущественно к LV миотому. Это подтвердилось не только клиническими, но и электрофизиологическими данными. Обращает на себя внимание строгая односторонность признаков, что позволило диагностировать преимущественное поражение корешка L5 слева.

Учитывая приведенные выше соображения, можно думать, что секвестр диска, обнаруженный на операции, не только сдавливал корешок L5, но и вызывал значительную ишемию его. Об этом позволяют думать массивные неврологические выпадения в зоне иннервации этого корешка, острота развития симптомов и эффективность применения сосудорасширяющей терапии во время первого пребывания больной в стационаре.

«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин