• Быстрый и эффективный выбор врача с помощью zdorov.io
• Как выбрать современную стоматологическую клинику
• Целебные свойства шляпок красного мухомора и пантерного мухомора
• Физетин против причин старения кожи
• Психологические аспекты вывода из запоя

Синдром артериальной радикулоишемии (синдром парализующего ишиаса корешкового типа)

Этот вариант дискогенной ишемии, распространяющейся только на корешки конского хвоста, составляет 33,8% всех случаев ишемических расстройств. Это всегда односторонние поражения. Они в большинстве случаев возникают на фоне обострения болей в пояснице и в ноге по ходу пораженного корешка. Часто развитию пареза или паралича предшествует «гипералгический криз», после которого болевой синдром исчезает или значительно уменьшается. Преимущественно страдает перонеальная группа мышц (в наших наблюдениях у 85 из 101), реже — тибиальная (16 наблюдений).

Расстройства чувствительности, возникшие у 92% больных этой группы, носили корешковый характер, распространяясь на один-два, реже — три дерматома. Четких клинических признаков сопутствующего поражения спинного мозга у этих больных выявить не удается. У 90% больных параличи развились остро.

Приводим несколько соответствующих клинических наблюдений.

Больная М., 43 лет, слесарь, страдала приступами болей в пояснице в течение 15 лет. В середине октября 1974 г. на фоне обострения люмбалгии присоединились боли по заднебоковой поверхности левой ноги. 23.09.74 г. на фоне резкого усиления болей появились онемение и слабость левой стопы. Во время ходьбы левая стопа стала свисать и «шлепать». Поступила в нейрохирургическое отделение 01.10.74 г.

В положении лежа на спине левая стопа свисает. Ограничено разгибание левой стопы. Гипотония мышц переднего ложа левой голени.

Сила мышц нижних конечностей (в баллах):

Коленные рефлексы живые, равномерные. Правый ахиллов — живой, левый — снижен. Подошвенный рефлекс снижен слева. Снижена болевая, температурная и тактильная чувствительность по наружному краю левой голени и тылу стопы (смотрите рисунок ниже).

Схема расстройств чувствительности при синдроме артериальной радикулоишемии

Обозначена зона расстройств по корешковому типу.

Сглажен поясничный лордоз, ограничена подвижность поясничного отдела позвоночника. Симптом Ласега с угла 40° слева. Болезненна перкуссия остистых отростков позвонков L_IV и L_V.

12.12.74 г. произведена операция — частичная гемиламинэктомия L_IV — L_V слева. Удален секвестр диска L_IV/L_V парамедианной локализации. После операции полностью исчезли боли, восстановились статика и подвижность позвоночника, парез левой стопы уменьшился.

Итак, у женщины 43 лет, страдающей на протяжении 15 лет рецидивирующей дискалгией, во время очередного обострения присоединилась радикулалгия, вслед за этим остро возник паралич левой стопы. После проведенного лечения, включавшего сосудо-расширяющие препараты, паретические явления регрессировали.

Спустя месяц наступило новое обострение и нарастание слабости мышц левой ноги. Пострадавшие мышцы относятся преимущественно к L_V миотому. Это подтвердилось не только клиническими, но и электрофизиологическими данными. Обращает на себя внимание строгая односторонность признаков, что позволило диагностировать преимущественное поражение корешка L₅ слева.

Учитывая приведенные выше соображения, можно думать, что секвестр диска, обнаруженный на операции, не только сдавливал корешок L₅, но и вызывал значительную ишемию его. Об этом позволяют думать массивные неврологические выпадения в зоне иннервации этого корешка, острота развития симптомов и эффективность применения сосудорасширяющей терапии во время первого пребывания больной в стационаре.

«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин