В следующем наблюдении синдром ишемии сегментов эпиконуса имел асимметричное двустороннее распространение. Больная Б., 32 лет, медицинская сестра, поступила в нейрохирургическое отделение 30.05.78 г. с жалобами на резкую слабость правой стопы, быструю утомляемость ног при ходьбе, постоянную боль тупого характера в области поясницы с иррадиацией по наружнозадней поверхности правого бедра и голени, ощущение ползания мурашек в…
Клиническая картина дискогенных поясничных артериальных радикуломиелоишемий
Анализ клинической картины и течения заболевания у 300 наблюдавшихся нами больных показал, что в этих случаях клиническая симптоматика должна быть расценена как проявление поясничной дискогенной артериальной радикуломиелоишемии.
Поскольку клиническая симптоматика этой группы больных существенно отличается от типичных форм дискогенных поясничных радикулитов, представляется интересным проанализировать предыдущее течение заболевания и фон, на котором произошла сосудистая катастрофа.
В этой группе было 168 мужчин и 132 женщины (соотношение 1,3:1).
Распределение больных с артериальными радикуломиелоишемиями по возрасту
| Число больных % | Возраст, лет | ||||||
| До 20 | 21 — 30 | 31 — 40 | 41 — 50 | 51 — 60 | 61 — 70 | Всего | |
| 4 | 24 | 96 | 128 | 47 | 1 | 300 | |
| 1,3 | 8 | 32 | 42,7 | 15,7 | 0,3 | 100 | |
Как видно из таблицы выше, распределение больных по возрасту примерно соответствует общим статистическим данным о больных с дискогенными поясничными радикулитами.
Анализ распределения больных по уровню грыж дисков (смотрите таблицу ниже) указывает лишь на отчетливое преобладание группы больных с патологическими изменениями диска на уровне LIV/IV по отношению к диску LV/SI.
В нашей группе их соотношение составляет 2,5:1, в то время как по сводным статистическим данным это соотношение обычно колеблется от 1,5:1 до 1,1:1.
Уровень грыж дисков у больных с артериальными радикуломиелоишемиями
| Уровень грыжи диска | Абсолютное число | % |
| LII/LIII | 3 | 1,0 |
| LIII/LIV | 5 | 1,7 |
| LIV/ LV | 194 | 64,7 |
| LV/SI (LV/LVI) | 79 | 26,3 |
| Сочетания: | ||
| LIII/LIV и LIV/LV | 5 | 1,7 |
| LIV/LV и LV/SI | 14 | 4,6 |
| Всего: | 300 | 100 |
В целом в рассматриваемой группе больных — начало заболевания, чаще с люмбалгии, как правило, течение с ремиссиями, постепенный переход к корешковой стадии заболевания, причины обострений, сопутствующие расстройства статики и динамики позвоночника и другие симптомы поначалу не дают никаких убедительных оснований для выделения каких-либо характерных или патогномоничных признаков, которые могли бы предвещать последующее развитие артериальной радикуломиелоишемии.
Однако постепенно, по мере развития заболевания, у значительной части больных при целенаправленном сборе анамнеза удается выявить ряд признаков, которые могут быть расценены как предвестники радикуломиелоишемий.
«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин
В следующем наблюдении отмечался синдром артериальной ишемии эпиконуса с выраженной двусторонней симптоматикой. Больная Ч., 46 лет, поступила в нейрохирургическое отделение 19.03.70 г. с жалобами на интенсивные боли в поясничной области, распространяющиеся на заднебоковую поверхность обеих ног, слабость в них, преимущественно в стопах. Приступами люмбалгии страдала с 1960 г. На фоне последнего обострения 22.12.69 г. боли…
Этот вариант дискогенной ишемии, распространяющейся только на корешки конского хвоста, составляет 33,8% всех случаев ишемических расстройств. Это всегда односторонние поражения. Они в большинстве случаев возникают на фоне обострения болей в пояснице и в ноге по ходу пораженного корешка. Часто развитию пареза или паралича предшествует «гипералгический криз», после которого болевой синдром исчезает или значительно уменьшается. Преимущественно…
Довольно типичным является и другое наблюдение. Больная К., 52 лет, врач, поступила в нейрохирургическое отделение 22.11.78 г. с жалобами на слабость левой ноги, онемение в стопе, боли тупого характера в пояснице. Впервые боли в пояснице появились в 1969 г. после неловкого движения. Вскоре присоединились боли по наружной поверхности левого бедра, голени, в стопе, включая I…
Заслуживают внимания и следующие наблюдения. Больная П., 28 лет, стрелочница, поступила в нейрохирургическое отделение 02.10.71 г. с диагнозом: опухоль конуса спинного мозга. Заболела в 1968 г., когда впервые после поднятия тяжести появились боли в пояснице и по задней поверхности правой ноги. В последующие годы периодически возникали боли то в правой, то в левой ноге. Последнее…
Смотрите — Частный случай (Больная П., 28 лет) В данном наблюдении речь идет об истинном конусном поражении ишемического генеза. Об этом свидетельствуют расстройства чувствительности в виде диссоциированной анестезии в аногенитальной зоне. О сосудистой природе говорят также апоплектиформное развитие поражения конуса и эпизод преходящего нарушения мочеиспускания с парестезиями в крестцовых дерматомах. Операция устранила компрессию корешка и…
Синдром артериальной ишемии сегментов эпиконуса (синдром парализующего ишиаса медуллярного типа). Этот синдром, развивающийся как осложнение на фоне грыж поясничных межпозвоночных дисков и типичных вариантов радикулитов, является наиболее ограниченным по зоне поражения спинного мозга. Синдром артериальной ишемии сегментов эпиконуса развивается часто на фоне характерных предвестников, а полная клиническая картина — после «гипералгического криза». Неврологическая симптоматика характеризуется…
Больной Щ., 39 лет, инженер, поступил в нейрохирургическое отделение 04.02.72 г. Впервые боли в пояснице появились 6 лет тому назад и с тех пор периодически повторялись. За полгода до этого, в период обострения, боли стали иррадиировать по боковой поверхности правого бедра и голени. При ходьбе появилось ощущение тяжести в правой ноге, она стала «подкашиваться», приходилось…
Синдром артериальной ишемии конуса спинного мозга проявляется нарушением функции тазовых органов, расстройствами чувствительности в области промежности, аногенитальными парестезиями. Двигательные нарушения со стороны нижних конечностей отсутствуют. Таким образом, здесь в основе лежит поражение зоны SIII — SV сегментов спинного мозга. Иногда на этом фоне отмечается вовлечение в процесс одного-двух вышележащих сегментов. Сопутствующим может явиться и исходный…
Больная Г., 38 лет, домохозяйка, поступила в нейрохирургическое отделение 18.11.77 г. с жалобами на резкую слабость в ногах, отсутствие движений в стопах, боль тупого характера в области поясницы, чувство онемения в ногах и промежности, недержание мочи, запоры. В 1975 г. после физической нагрузки впервые появились боли в поясничной области. После домашнего лечения боли прошли. Весной…
