Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий

Целью монографии является освещение современного состояния проблемы и опыта авторов по диагностике и хирургическому лечению дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий.

К дискогенным пояснично-крестцовым радикуломиелоишемиям в настоящее время относят расстройства кровообращения, возникающие в спинном мозге и корешках конского хвоста на фоне остеохондроза (чаще грыж межпозвонковых дисков), когда, наряду с воздействием на соответствующий поясничный или крестцовый корешок, возникают нарушения циркуляции в бассейне значимых приводящих артерий или отводящих вен.

Современное воззрение на патогенез и клиническую картину дискогенных радикуломиелоишемий имеет три основных истока:

  1. представление об анатомии артерий и вен спинного мозга, которые не являются сегментарными и симметричными;
  2. развитие невропатологами учения о миелопатиях с описанием различных вариантов ишемических поражений спинного мозга и, в частности, в связи с остеохондрозом позвоночника;
  3. накопленный нейрохирургами огромный опыт хирургического лечения различных дискогенных поражений спинного мозга и его корешков. Это позволило совместно с невропатологами проанализировать как «типичные», так и «атипичные» клинические формы заболеваний.

Монография построена таким образом, чтобы читатель получил представление о вариантах анатомии артерий и вен спинного мозга. Далее будут рассмотрены «типичные», наиболее часто встречающиеся формы дискогенных радикулитов при грыжах поясничных межпозвонковых дисков.

Затем последовательно излагаются симптомы и варианты артериальных и венозных радикуломиелоишемий, показания к хирургическому лечению и исходы в зависимости от сроков оперативного лечения.

В основу монографий положен анализ наблюдений авторов в неврологических и нейрохирургическом отделениях дорожной больницы им. Ф. Э. Дзержинского (Ленинград) и в Ленинградском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова. Нейрохирургическое отделение больницы им. Дзержинского с 1964 г. оказывает специализированную помощь больным с радикуломиелоишемиями, проживающим в Ленинграде.

Всего в указанных стационарах с 1964 по 1982 г. прошло лечение свыше 30 тысяч больных с различными клиническими проявлениями поясничного остеохондроза.

Из этого числа было подвергнуто хирургическому лечению 1920 больных, в том числе более 300 с артериальными и более 100 с венозными пояснично-крестцовыми радикуломиелопатиями.

Освещаемая проблема представляется нам весьма актуальной, так как среди всех лечившихся в нейрохирургических стационарах страны в 1982 г. 7% составили больные с дискогенными поясничными радикулитами.


«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин

Зарубежная литература (часть 1)

Adamkiewicz A. Die Blutgefasse des menschlichen Ruckenmarks. I Teil. Die Gefasse der Ruckenmarkssubstanz. Sitzungsberichte der Kaiserlichen Akademie der Wissenschaften. — Mathematisch-Naturwissen- schaftliche Klasse, Wien, 1882, Bd. 84, N IV, S. 469 — 502. Armstrong J. R. Herniation of the nucleus pulposus. — Lancet, 1952, v. 252, N 6700. p. 264 — 265. Armstrong J. R….

Зарубежная литература (часть 2)

Falconer M. A., MsGeorge М., Begg A. Surgery of lumbar intervertebral disc protruzion: A study of principles and results based upon one hundred conservative cases submitted to operation. — Brit. J. Surg., 1938, v. 35, p. 225 — 229. Finneson В. E.Low Back Pain. — Philadelphia, 1973. Fernet C. De la sciatiqie et de sa…

Зарубежная литература (часть 3)

Kadyi H. Uber die Blutgefasse des menschlichen Ruckenmarks. — Lemberg, 1889. Klug N. Hernation of intervertebral disc cauda compression syndrome in childhood. — J. neurol., 1979, Sept., v. 221, № 3, p. 209 — 211. Laasonen E., Poranen A. Medullare emergency. — Zbl. Neurochir. 1978, Bd. 40, S. 245 — 252. Lange M. Lehrbuch der…

Отечественная литература (часть 1)

Андреева Е. И. К вопросу о паралитическом ишиасе при остеохондрозе позвоночника. — В кн.: Вопросы патологии нервной системы. Кишинев, 1966, т. 5, с. 418 — 419. Андреева Е. И., Мочалов В. Н. К вопросу о паралитическом ишиасе. — В кн.: Вопросы сосудистой патологии головного и спинного мозга. Кишинев, 1971, с. 194 — 196. Антонов И….

Отечественная литература (часть 2)

Галеева Л. С. Нарушение венозного кровообращения при компрессионных повреждениях спинного мозга. — В кн.: Материалы Всеросс. научно-практической конф. нейрохирургов. Краснодар, 1979, с. 146 — 147. Герман Д. Г. К клинике и лечению динамического расстройства спинального кровообращения. — Журн. невропатол. и психиатр., 1966, вып. 9, с. 1309 — 1314. Герман Д. Г. К вопросу об ишемическом…

Отечественная литература (часть 3)

Ланцман Ю. В., Трухачев Г. А., Халаман Г. Г. Веноспондилография. — Томск, 1978. Лесницкая В. Л., Яровая И. М. Венозная система человека и спинного мозга в норме и патологии. — М., 1970. Львовский А. М., Панюшкин А. И., Скоромец А. А. и др. Механизмы  спинальных неврологических расстройств дискогенного происхождения и особенности восстановления функций. — В…

Отечественная литература (часть 4)

Раймист Я. М. Спинальный ишиас. — Тер. обозрение, 1913, кн. 23, с. 720 — 724. Ромаданов А. П., Бротман М. К. Нейрохирургическая помощь в УССР. — Киев, 1981 Рохлин Д. Г. Современное состояние вопроса об остеохондропатиях. — Вестн. рентгенол. и радиол., 1952, № 1, с. 39 — 40. Савельев А. А., Осна А. И., Шульгина…

Сопоставления характера развития инсульта с расположением артерии

Сопоставления характера развития инсульта с расположением артерии показывают, что при заднем расположении радикуломедуллярной артерии ишемический спинальный инсульт развивается чаще всего сравнительно медленно и, наоборот, при переднем ее расположении (смотрите рисунок ниже) инсульт развивается остро либо апоплектиформно. Схемы вариантов расположения корешковой артерии к корешку а — дорсальное; б — внутрикорешковое; в — вентральное. Такое развитие спинальных…

Оценка результатов

При оценке результатов необходимо учитывать исходный неврологический и ортопедический статус, интенсивность болевого синдрома, срок нетрудоспособности и работоспособность больного. По-видимому, не имеющие практического значения неврологические расстройства в виде асимметрии рефлексов, снижение на 1 — 2 балла мышечной силы, ограниченные и негрубые расстройства чувствительности, редкие боли в пояснице, не нарушающие трудоспособности, не должны рассматриваться в качестве негативной…

Частный случай (Больной Е., 44 лет)

Заслуживает внимания и следующее наблюдение.Больной Е., 44 лет, инженер. Боли в поясничной области впервые появились в 1958 г. В последующие 12 лет отмечал редкие обострения. 30.06.71 г. в момент поднятия тяжести внезапно ощутил сильную боль в пояснице, «подкосились» ноги, и больной упал, появилось онемение в промежности, ягодицах и задней поверхности ног. Развились острая задержка мочи,…