Клинические проявления ИБС, методы ее диагностики изучены терапевтами более подробно, чем механизмы ее развития.
Механизм развития коронарной недостаточности легче понять, сравнив кровообращение в сердце с более подробно изученными закономерностями кровообращения в скелетной мышце. Потребление кислорода скелетной мышцей при резком увеличении ее работы возрастает в несколько раз.
Достигается это главным образом за счет повышения объемной скорости кровотока через мышцу и за счет более полной экстракции кислорода из протекающей крови.
Содержание кислорода в венозной крови, оттекающей от находящейся в покое скелетной мышцы, составляет в среднем 12 vol %. Содержание кислорода в венозной крови, оттекающей от работающей скелетной мышцы, уменьшается до 5 vol %.
В крови, взятой из коронарного синуса при нормальной частоте и силе сердечных сокращений, содержится всего лишь около 5 vol % кислорода. Обмен веществ в миокарде настолько напряжен, что из протекающей через него крови экстрагируется почти весь содержащийся в ней кислород.
Из этого следует, что в случае повышенной рабочей нагрузки на сердце доставка кислорода к нему может увеличиться только за счет повышения объемной скорости коронарного кровотока.
Резервная мощность этого компенсаторного механизма изучалась многими физиологами. Им удалось установить, что объем коронарного кровотока зависит от высоты давления крови в устьях коронарных артерий, от величины сопротивления кровотоку в сосудах коронарного круга кровообращения, от частоты сердечных сокращений.
В состоянии покоя через коронарные артерии протекает около 4 — 5% сердечного дебита. «Доля» коронарного кровообращения во время тяжелой физической нагрузки увеличивается и достигает 12 — 13% дебита сердца.
«Превентивная кардиология»,
под редакцией Г.И.Косицкого
| Читайте далее: Клинико-анатомические сопоставления Клинико-анатомическими сопоставлениями установлено, что венечные артерии в здоровом человеческом сердце являются функционально концевыми. Диаметр анастомозов между бассейнами трех главных венечных артерий человеческого сердца не ...
Централизация кровообращения Далее нам придется неоднократно касаться роли механизмов, активность которых обеспечивает эту централизацию кровообращения. В данном случае необходимо обратить внимание на понижение эффективности этого механизма в случаях анатомического ... |
 |
 |
 |
Далее нам придется неоднократно касаться роли механизмов, активность которых обеспечивает эту централизацию кровообращения. В данном случае необходимо обратить внимание на понижение эффективности этого механизма в случаях анатомического уменьшения просвета коронарных артерий. Невозможность включить указанный резерв увеличения коронарного кровотока особенно резко проявляется при стенозах или окклюзиях проксимальных отрезков...
Клинико-анатомическими сопоставлениями установлено, что венечные артерии в здоровом человеческом сердце являются функционально концевыми. Диаметр анастомозов между бассейнами трех главных венечных артерий человеческого сердца не превышает 40 микрон. Даже в сердцах лиц пожилого возраста, внезапно умерших от случайных причин и имевших нормальные венечные артерии, диаметр межкоронарных анастомозов не превышал указанную величину....
В сердце человека с нормальными венечными артериями коллатеральные сосуды не развиты. Они появляются только там, где они жизненно необходимы, только в сердцах со стенозом и окклюзией венечных артерий. Они являются как бы одним из способов компенсации вызванных болезнью нарушений коронарного кровообращения. Благодаря развитию сети коллатеральных сосудов коронарный круг кровообращения у человека перестает быть функционально концевым....
Ламинарные и циркулярные инфаркты миокарда встречаются обычно у лиц пожилого и старческого возраста с резко выраженным стенозирующим атеросклерозом венечных артерий. Некроз захватывает обычно большую часть или даже весь субэндокардиальный слой левого желудочка. Он располагается в бассейне двух коронарных артерий при тромбозе только одной из них. Очевидно, благодаря хорошо развитой сети коллатералей нисходящая и огибающая ветви...
В последнее десятилетие стала широко применяться прижизненная коронарография. По данным этого метода исследования, атеросклероз венечных артерий с выраженным стенозом и даже окклюзией их просвета может протекать бессимптомно. Примерно у 6,4% мужчин и 2,4% женщин в возрасте 30 — 69 лет выявляется стенозирующий коронарный атеросклероз [Cohn, 1981]. Больные и врачи узнают об этом только после коронарографии. Отсутствие болей в груди объясняется...