Функциональное состояние системы кровообращения

Возрастной фактор нередко рассматривается как один из факторов риска ИБС и артериальной гипертонии. Результаты массовых кардиологических обследований, однако, показывают что увеличение артериального давления и частоты пульса связано не с возрастом, а со снижением адаптационного потенциала.

При снижении адаптационного потенциала показатели миокардиально-гемодинамического гомеостаза несколько смещаются в пределах своих так называемых нормальных значений, растет напряжение регуляторных систем, увеличивается «плата за адаптацию».

Срыв адаптации как результат перенапряжения и истощения механизмов регуляции в старших возрастных группах отличается резким падением резервных возможностей сердца, в то время как в молодом возрасте при этом наблюдается увеличение уровня функционирования системы кровообращения.

В таблице адаптационный потенциал системы кровообращения у мужчин разных возрастов сопоставлен с показателями гемодинамики, данными ЭКГ, стандартного опроса на стенокардию напряжения и перенесенный инфаркт миокарда, а также с материалами социологического анкетирования.

Анализ этой таблицы показывает, что только в возрасте старше 50 лет у мужчин наблюдается достоверное ухудшение адаптационного потенциала с наличием заметных отклонений артериального давления и показателей гемодинамики.

Этому соответствуют значительное увеличение в этом возрасте числа лиц с жалобами на боль в области сердца и появление отдельных случаев объективных ЭКГ-признаков коронарных изменений и инфаркта миокарда.

Представленные в таблице данные о факторах риска позволяют высказать ряд предположений о механизме наблюдаемых изменений. Так, характер работы и занятия физкультурой (оба фактора оценивались по 7-балльной шкале, где балл 7 соответствовал наиболее значительному отрицательному эффекту, т. е. преобладание психоэмоционального компонента трудовых нагрузок или полное отсутствие занятий физкультурой) достоверно отличаются в группе лиц 40 — 49.

Люди, относящиеся к этой группе, как бы компенсируют усиление психоэмоционального компонента трудовой нагрузки более интенсивными занятиями физкультурой. В результате мы можем наблюдать у них значительное увеличение ЭКГ-признаков гипертрофии левого желудочка и других ЭКГ-изменений наряду с явлениями стенокардии напряжения (увеличение с 6 до 14,5%).

Поскольку в этой группе отмечаются и некоторые статистически достоверные сдвиги объективных показателей (увеличение частоты пульса, увеличение диастолического артериального давления, увеличение индекса напряжения регуляторных систем), то всем этим изменениям следует уделить специальное внимание, имея в виду прогностический аспект.

В этом плане можно было бы рассматривать заметное ухудшение кардиологического статуса в следующей возрастной группе в результате накопления определенных изменений в предыдущем десятилетии.

Правда, для такого вывода необходимы многолетние и обширные проспективные наблюдения, однако изложенные материалы дают основание предположить наличие комулятивного взаимодействия факторов риска с адаптационным потенциалом системы кровообращения.

Функциональное состояние системы кровообращения в различных возрастных группах (M ± m)

Показатель 20 — 29 30 — 39 40 — 49 50 — 69
Адаптационный потенциал системы крсвообращения, балл 1,9б ± 0,12 2,02 ± 0,13 2,13 ± 0,10 2,62 ± 0,11
ЧП, уд/мин 67,4 ± 2,6 6б,6 ± 1,5 69,6 ± 1,5 69,2 ± 1,8
АД систолическое, мм рт. ст. 133,3 ± 3,3 128,4 ± 3,0 129,2 ± 2,0 154,4 ± 4,0
АД диастолическое, мм рт. ст. 77,6 ± 2,2 79,6 ± 1,9 83,2 ± 1,4 89,8 ± 2,5
УОК, мл 66,0 ± 2,3 55,5 ± 1,5 45,8 ± 1,3 41,0 ± 1,5
МОК, л 4,4 ± 0,2 3,7 ± 0,1 3,2 ± 0,1 2,8 ± 0,1
ОПС, дин * см-1 * с-1 1795 ± 65 2177 ± 105 2843 ± 110 3376 ± 223
Ин, усл. ед. 153 ± 26 166 ± 21 293 ± 36 335 ± 38
ЭКГ, балл 1,87 ± 0,16 1,82 ± 0,11 1,73 ± 0,11 2,41 ± 0,13
БКГ, балл 1,47 ± 0,12 1,91 ± 0,12 2,16 ± 0,09 2,72 ± 0,07
Курение, балл 2,47 ± 0,22 1,50 ± 0,15 1,62 ± 0,12 1,59 ± 0,22
Характер работы, балл 3,39+0,37 5,50 ± 0,29 6,31 ± 0,12 5,31 ± 0,33
Занятия физкультурой, балл 5,13 ± 0,43 5,70 ± 0,29 4,79 ± 0,21 5,38 ± 0,27
Наличие стенокардии напряжения (по опроснику Роуза), % 2,0 6,0 14,5 19,5
Возможный инфаркт миокарда, % 5,4 8,0
Жалобы на периодические перебои или сердцебиения, % 4,0 24,0 16,2 27,0
Жалобы на наличие одышки, % 4,0 8,0 17,0
Наличие ЭКГ-признаков инфаркта миокарда, % 6,3
Наличие ЭКГ-признаков коронарных изменений, % 2,1
Наличие ЭКГ-признаков гипертрофии левого желудочка, % 2,0 6,0 16,2 6,3
Наличие ЭКГ-признаков нарушения проводимости или аритмий, % 8,0 10,0 8,0 6,3
Наличие других ЭКГ-изменений, % 8,0 10,0 30,0 8,7

Еще одним фактором в пользу такого предположения являются представленные в таблице данные о курении. Наиболее интенсивное потребление сигарет отмечается в возрастной группе 20 — 29 лет (1 балл — не курит, 4 балла — курит более 20 сигарет в день).

Обратим внимание, что в следующей возрастной группе (30 — 39 лет) наряду со значительным увеличением жалоб на периодические перебои и сердцебиение (с 4 до 24%) отмечается статистически достоверное ухудшение БКГ, что является одной из специфичных реакций сердца на действие никотина.

Таким образом, необходимо обратить самое серьезное внимание на количественные зависимости между факторами риска, адаптационным потенциалом системы кровообращения и сердечнососудистой заболеваемостью, которые, несомненно, характеризуются индивидуальными, возрастно-половыми профессиональными и другими особенностями.

«Превентивная кардиология»,
под редакцией Г.И.Косицкого