Атеросклероз — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в экономически развитых странах, которое является ведущей причиной смерти и инвалидизации населения.
Наиболее распространенным и опасным клиническим проявлением атеросклероза является ишемическая болезнь сердца (ИБС), на долю которой приходится в среднем 53% всех случаев смерти от сердечнососудистых заболеваний [Чазов Е. И., 1981, 1982].
Наблюдается тенденция к «омоложению» ИБС. Это заболевание значительно распространено не только среди лиц старших возрастных групп, но и наблюдается у сравнительно молодого контингента населения; ИБС причиняет обществу огромный социально-экономический ущерб.
Трудности борьбы с этим заболеванием в значительной мере определяются тем, что оно часто развивается бессимптомно; примерно четвертая часть внезапно умерших и половина впервые выявленных больных при массовых обследованиях никогда не жаловались на боли в области сердца. Часто заболевание обнаруживается тогда, когда лечебно-профилактические мероприятия недостаточно эффективны.
Нередко болезнь впервые проявляется в виде опасного осложнения — инфаркта миокарда. Поэтому основным направлением профилактики ИБС является предупреждение этого заболевания, включающее прежде всего выявление контингентов, еще не заболевших ИБС, но наиболее подверженных этому заболеванию.
Для реализации указанных мероприятий необходимо знать признаки, по которым можно определять контингенты, наиболее угрожаемые в отношении ИБС, и значение их в возникновении этого заболевания.
С целью выяснения роли различных факторов в развитии ИБС, смертности от нее, возможности планирования профилактических мероприятий были проведены эпидемиологические обследования.
Прежде всего они показали, что атеросклероз коронарных артерий и как следствие его ИБС не являются неизбежными: указанные заболевания практически не встречаются среди некоторых популяций. Так, жители Уганды даже в старческом возрасте умирают от инфекций и недостаточного питания, а не от так называемых дегенеративных заболеваний; питание у них беднее холестерином при высокой физической активности [Walker А. К., 1975].
Обследование лиц племени маобан в Южном Судане показало, что ИБС у них вообще не наблюдается, уровень АД одинаков в 15 и 75 лет (в среднем 115/70 мм рт. ст. у мужчин и 110/65 мм рт. ст. у женщин), уровень холестерина в крови низкий.
Условия жизни этого племени характеризуются тем, что они потребляют с пищей очень мало холестерина (основные продукты питания — просо, рыба, финики, орехи и крайне редко — мясо и яйца), ведут физически активный образ жизни, не курят. Изменение условий жизни, связанное с переездом в город, вызывает у них артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию и ИБС.
«Превентивная кардиология»,
под редакцией Г.И.Косицкого
Почему же ИБС в XX веке стала эпидемическим заболеванием в экономически развитых странах. Это произошло в результате изменений в укладе жизни населения [Stamler J. et al., 1971; Stamler J., 1973; Штрассерт Т., 1982]. Прежде всего в этих странах резко увеличилось потребление населением животных продуктов, диета стала высококалорийной. В то же время физическая активность и связанные с этим энергозатраты резко уменьшились в результате развития транспорта,...
Наряду с экспериментальными и клиническими исследованиями во всем мире проводятся эпидемиологические обследования населения, основными задачами которых являются, с одной стороны, обнаружение таких значений различных признаков, которые способствуют развитию атеросклероза и ИБС, т. е. выявление так называемых факторов риска, с другой — разработка мероприятий по борьбе с этими факторами риска и оценка эффективности этих мероприятий....
Наличие артериальной гипертензии увеличивает риск развития ИБС в 1,6 — 6 раз [Spain D. М., 1963; Simborg D. V., 1970; Deubner D. et al., 1975; Rosenman K., 1976, и др.]. При этом ряд авторов указывает, что уровень систолического АД имеет большее прогностическое значение в отношении развития ИБС, чем уровень диастолического АД. Так, А. Keys (1970) на основании результатов 20-летнего проспективного наблюдения приходит к выводу, что лишь систолическая гипертензия способствует развитию...
Результаты большинства проспективных эпидемиологических обследований свидетельствуют о том, что гиперхолестеринемия является фактором риска развития ИБС и смерти от нее [Грабаускас В. И. и др., 1980; Keys А., 1970; Cannel W. В. et al.,. 1971; Epstein F., 1979; Carlson L. et al., 1979; Goldbourt U.,. Medalie J., 1979; Hasin V. et al., 1979; Rose G., 1980, и др.]. Подводя итоги 6летнего проспективного исследования во Фремингеме, W. В. Kannel и соавт. (1971) установили, что у мужчин в возрасте 40 — 59 лет риск развития...
Имеется ряд работ, в которых на основании результатов проспективных эпидемиологических обследований рассчитано теоретически ожидаемое снижение заболеваемости ИБС и смертности от нее при той или иной степени снижения уровня холестерина в плазме крови. Так, F. Sturmans и соавт. (1977) на основе данных фремингемского исследования рассчитали, что если бы в популяции у каждого уровень холестерина в плазме крови был менее 6,4 ммоль/л, то частота...
В ряде исследований была установлена связь между содержанием триглицеридов в плазме крови и ИБС [Antonis А., Carlson L., 1960; Albrink М., 1962, и др.]. Затем в результате проведения серии эпидемиологических обследований было подтверждено, что с повышением уровня триглицеридов в плазме крови происходит увеличение частоты новых случаев ИБС [BrownD., 1965; Rosenman R., 1966; Kannel W., 1971; PelkonenR. et al., 1977; Carlson L., Bottiger L., 1979]. R. Pelkonen и соавт. (1977) приводят результаты 7-летнего проспективного...
Относительный риск развития ИБС в зависимости от уровня триглицеридов в крови был почти в 272 раза больше, чем в связи с содержанием в плазме крови общего холестерина; причем среди лиц с наличием только гипертриглицеридемии частота новых случаев ИБС была существенно выше, чем при наличии только гиперхолестеринемии, и значительно выше, чем при отсутствии указанных факторов риска. Многофакторный анализ с высокой степенью достоверности...
К настоящему времени накопились данные эпидемиологических обследований, в которых изучалось значение избыточной массы тела в заболеваемости ИБС и смертности от нее. Dawber и соавт. (1957) на основе однофакторного анализа нашел линейное нарастание заболеваемости ИБС среди мужчин 45 — 62 лет по мере увеличения массы тела. V. Stamler и соавт. (1973), анализируя результаты проспективного исследования служащих чикагской индустриальной корпорации,...
Имеется сравнительно небольшое число эпидемиологических обследований, касающихся значения различных сочетаний основных факторов риска в развитии ИБС и смертности от нее, Т. R. Dowber (1963), анализируя результаты 5-летнего проспективного наблюдения за мужчинами 30 — 59 лет во Фремингеме, приводит данные, согласно которым частота новых случаев заболевания ИБС на 1000 обследованных составила: в отсутствие артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии,...
N. Borhani и соавт. (1963) приводят данные, согласно которым риск развития ИБС при сочетании курения и артериальной гипертензии был в 9 — 10 раз выше, чем при наличии этих факторов в отдельности. S. Heyden и соавт. (1979) отмечали, что у некурящих избыточная масса тела не увеличивала риск развития ИБС, в то время как при сочетании избыточной массы тела и курения риск развития ИБС был больше, чем при наличии только курения. В результате проспективного...
Ряд эпидемиологических обследований, выявляющих основные факторы риска ИБС, был проведен в лаборатории эпидемиологии ИБС (руководитель — др. мед. наук проф. Г.С.Жуковский) совместно с сотрудниками лаборатории биохимии атеросклероза (руководитель — проф. Е. И. Герасимова) и сотрудниками лаборатории биостатистики (руководитель — канд. физикоматемат. наук А. Д. Деев) ВКНЦ АМН СССР. Ниже приводятся результаты анализа материалов...
Для обобщенной характеристики липидного спектра плазмы крови в литературе известен ряд индексных показателей, включающих уровень в крови общего холестерина и алипопротеидкого холестерина. Одним из них является индекс атерогенности, рекомендованный А. Н. Климовым (1975). индекс атерогенноси = (холистерин – α-холистерин)/α-холистерин Из приведенной выше формулы следует, что индекс атерогенности определяет соотношение концентрации...