Апекскардиография

Близко к методу поликардиографии стоит апекскардиография, обладающая довольно большими разрешающими возможностями в оценке продолжительности фаз сердечного цикла, особенно при анализе в условиях физической нагрузки [Ollendorff Р., 1971].

В. Denef и соавт. (1973) для записи апекскардиограммы применяли силовой передаточный механизм. Апекскардиограммы записывали одновременно с кривой давления в левом желудочке у 16 собак. Регистрацию кривых производили до и после введения различных фармакологических агентов (изопретеренол, ангиотензин II, пропранолол).

При различных гемодинамических условиях установлена высокодостоверная корреляция между максимальным значением первой производной давления в левом желудочке и калиброванной апекскардиограммой.

Достоверная корреляция обнаружена также между производными показателя давления в левом желудочке (предельная скорость укорочения сократительных элементов, скорость укорочения сократительных элементов при постоянном изометрическом давлении и максимальная скорость при нулевой нагрузке), с одной стороны, и высотой и наклоном кинетокардиограммы — с другой.

Авторы считают, что апекскардиограмма и ее первая производная достоверно коррелируют с показателями сократимости миокарда, измеряемыми инвазионными методами.

Е. Lang (1971), определявший показатели сократимости миокарда по методу, предложенному К. Blumberger (1958), и гемодинамику методом поликардиографии механокардиографии [Broemser Р., Ranke С., 1933] у 21 больного с СН до и во время дигитализации метилдигоксином, считает, что в условиях фармакологических проб (гликозиды) эти изменения вполне достаточны и информативны для практической работы врача.

Автор установил, что такие параметры, как частота пульса, длительность диастолы, продолжительность фазы изгнания, время систолической подготовки, время переформирования и повышения давления, минутный объем сердца, скорость повышения давления, которые определяются с помощью указанных неинвазионных методов в условиях фармакологических проб, имеют практически важное значение и дают ценную и достоверную информацию.

Однако, по данным И. Е. Оранского и В. С. Волкова (1971), определяемые в покое показатели фазовой структуры систолы левого желудочка не отражают полностью резервных возможностей миокарда.

Так, при резко выраженном фазовом синдроме гиподинамии и отсутствии стенокардии больные сравнительно удовлетворительно переносили умеренные физические нагрузки, но даже при маловыраженном фазовом синдроме гиподинамии и существенном снижении резерва коронарного кровообращения во время физической нагрузки отмечали изменения в фазовой структуре систолы левого желудочка, свидетельствующие о возникновении острой левожелудочковой недостаточности.

Вероятно, правильно мнение, что поликардиографические и электрокардиографические данные имеют значение для оценки изменений в клиническом течении заболевания. Для выявления латентной стадии сердечной недостаточности и оценки степени нарушения сократительной функции миокарда (миокардиального резерва) полезно использовать комбинацию нескольких методов исследования.

«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий