Коронарный резерв

Чем чаще приступы стенокардии, чем ниже коронарный резерв, тем больше нарушается энергетический обмен миокарда,, а следовательно сократительная и гемодинамическая его функции.

Действительно, повышение КДДЛЖ у больных ИБС, которое мы определяли по диастолическому давлению в легочной артерии во время выполнения велоэргометрической пробы, приводит к ухудшению коронарной перфузии, снижению толерантности к физической нагрузке с повышением энергозатрат, неадекватным мощности выполняемой работы.

Премедикация сердечными гликозидами обусловливает снижение диастолического давления в легочной артерии (КДДЛЖ соответственно) в условиях нагрузки той же мощности, позволяет увеличить мощность и объем работы при меньших энергозатратах [Ольбинская Л. И. и др., 1976].

Протективное действие сердечных гликозидов у больных ИБС с сердечной недостаточностью наблюдается и при проведении спироэргографических исследований. При наличии коронарной недостаточности и начальной стадии сердечной недостаточности при спироэргометрии отмечается повышение потребности в кислороде, неадекватное мощности нагрузки. Сердечные гликозиды нормализуют потребность в кислороде сообразно объему работы и повышают переносимость нагрузок при тех же энергозатратах.

В условиях острой строфантиновой пробы [Ольбинская Л. И. и др., 1974; Комарова Ф. И., Ольбинская Л. И., 1978] показатели физической работоспособности по данным спироэргометрического исследования значительно улучшались (смотрите таблицу ниже).

Динамика основных спироэргометрических показателей под влиянием строфантина у больных ИБС с рубцовыми изменениями миокарда на ЭКГ (I) и без них (II), М±m

Показатель Подгруппы
I II
Потребление кислорода на 1 кг массы тела +0,791±0,265 +0,506±1,279
Прирост потребления кислорода на 1 кг массы тела +1,194±0,256 + 1,129±1,718
Кислородный пульс +1,652±0,380 +1,038±1,156
Прирост кислородного пульса +1,441±0,372 +1,322±1,705
Коэффициент восстановления или частное отдыха +0,709±0,150 +0,192±0,350
Потребление кислорода на 1 кгм работы +0,016±0,301 +0,014±0,189
Сумма полупериодов адаптации и восстановления  — 25,00±12,16  — 44,60±16,36
Индекс внутренней работы сердца  — 25,57±4,878  — 17,694±11,9
Индекс хронотропного резерва  — 5,000±3,964  — 4,000±3,647

Об этом свидетельствовали данные о потреблении кислорода на 1 кгм работы и на 1 кг массы тела, продолжительность восстановительного периода и величина кислородного долга. Больные, у которых была положительная реакция на введение строфантина в условиях острой лекарственной пробы, получали длительное лечение принимаемыми внутрь сердечными гликозидами (дигоксин в дозе 0,25 — 0,5 г/сут) с периодическим клинико-инструментальным контролем (1 раз в 2 — 4 мес) в условиях велоэргометрической нагрузки.

Длительные наблюдения за этими больными (3 — 5 лет) показали, что в результате дигитализации процент больных, у которых имелись признаки сердечной недостаточности и низкая толерантность к нагрузкам, снизился с 32 до 25,7%, а процент больных, у которых выявлялись признаки преходящего застоя в малом круге кровообращения, уменьшился с 19,2 до 9,3%.

Ретроспективный индивидуальный анализ позволил выделить подгруппу больных, у которых результаты длительной дигитализации были наиболее отчетливыми и не только привели к исчезновению признаков миокардиальной недостаточности, но и намного улучшили переносимость повседневных нагрузок, уменьшили тяжесть приступов стенокардии, до назначения сердечных гликозидов плохо поддававшейся лечению «коронароактивными» препаратами.

Таких больных было 19, мужчины в возрасте 44 — 59 лет имели признаки постинфарктного и диффузного кардиосклероза. У всех этих больных повысились мощность нагрузки и объем выполненной работы.

«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий