Оценка клинической эффективности препарата
Клиническую эффективность препарата оценивали по динамике следующих показателей: частота приступов стенокардии в неделю, потребность в нитроглицерине в неделю; факторы провоцирующие боли; анализ ЭКГ в покое и в условиях велоэргометрического теста.
Внутрисердечную гемодинамику оценивали с помощью эхокардиографии. При расшифровке эхокардиограмм определяли конечный систолический и конечный диастолический размер соответствующие объемы левого желудочка по регрессивной формуле [Teicholz L., 1976], ударный объем, фракцию выброса скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка.
При сравнении клинической эффективности антагонистов кальция наибольший антиангинальный эффект отмечался при лечении сензитом у 76,9% больных. Клиническая эффективность верапамила составила 73%, а коринфара — 62% Устойчивый антиангинальный эффект наблюдался на 7 — 12-й день лечения.
По данным велоэргометрического теста наибольший прирост толерантности к нагрузке был отмечен на фоне приема сензита и изоптина.
Важно отметить возможность развития «вторичного отрицательного эффекта» при лечении коринфаром. Так, на 7 — 14-й день лечения коринфаром, после достижения хорошего терапевтического эффекта, у 8 из 17 больных со стенокардией малых напряжений и покоя и у 1 больной с так называемой дебют-стенокардией (нестабильной стенокардией) наблюдалось ухудшение в течении заболевания: вновь участились приступы стенокардии, возросла суточная потребность в нитроглицерине. У 2 больных появилась отрицательная динамика на ЭКГ.
Можно предположить, что это явление связано с эффектом обкрадывания, так как коринфар обладает коронородилатирующим действием, превосходящим действие папаверина почти в 16 раз.
Анализ динамики функции сердца по данным эхокардиографии (смотрите рисунок ниже) показал однонаправленность изменений сократимости миокарда и объемов сердца.
Динамика показателей функции левого желудочка по данным динамического эхокардиографического обследования больных ИБС со стабильной стенокардией под влиянием лечения различными антагонистами кальция
На оси ординат — эхокардиографические показатели; на оси абсцисс: I — до лечения; II — через 2 нед лечения верапамилом (1), сензитом (2), коринфаром (3); нормальные показатели (4). Остальные обозначения те же, что на рисунке (смотрите ссылку ниже).
Смотрите рисунок — Динамика эхокардиографических показателей функции сердца
Все антагонисты кальция приводили к увеличению систолического и диастолического объемов сердца, снижению фракции выброса и скорости укорочения круговых волокон миокарда. Важно отметить, что ни один из антагонистов кальция не вызывал значительной депрессии насосной и/или инотропной функции сердца, несмотря на то что все больные к началу лечения имели признаки начальной стадии сердечной недостаточности.
Таким образом, согласно нашим данным, антагонисты кальция по способности влиять на инотропную функцию миокарда напоминают действие β-адреноблокаторов, но степень этого влияния и механизмы воздействия на миокард различны.
В отличие от β-адреноблокаторов антагонисты кальция при длительном применении практически не влияют на частоту сердечных сокращений и артериальное давление за исключением коринфара, для которого был характерен гипотензивный эффект, особенно у больных пожилого возраста (артериальное давление снижалось на 15 — 20 мм рт. ст., преимущественно систолическое).
Верапамил у 4 из 21 больного вызывал замедление атриовентрикулярной проводимости.
«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий
