Влияние пролонгированных нитратов на сократительную функцию миокарда

Что касается влияния пролонгированных нитратов на сократительную функцию миокарда, то наши данные свидетельствуют о том, что это влияние в большей степени является результатом вторичной неспецифической реакции миокарда на снижение гемодинамической нагрузки на левый желудочек или уменьшение так называемой преднагрузки. Однако эти данные не позволяют исключить и непосредственного влияния препаратов на миокард.

Учитывая имеющиеся в литературе противоречивые данные о сходстве [Willis W. et al., 1976] и различиях [Гасилин В. С. и др., 1977] в механизме действия нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия, мы провели сравнительную оценку их гемодинамических эффектов.

На рисунке ниже приведены результаты исследования влияния нитроглицерина на эхокардиографические показатели.


Динамика эхокардиографических показателей функции сердца
под влиянием однократного приема нитроглицерина

Динамика эхокардиографических показателей функции сердца под влиянием однократного приема нитроглицерина

Обозначения те же, что на рисунке ниже.


Смотрите рисунок — Динамика эхокардиографических показателей функции сердца

Как следует из рисунка, действие препарата на объемы левого желудочка, ударный выброс и показатели сократимости миокарда удавалось обнаружить на 2-й минуте после его приема, максимальный эффект наблюдался на 3 — 4-й минуте. Через 10 мин все эхокардиографические показатели возвращались к исходному уровню.

Характер изменений показателей ЭКГ свидетельствовал о качественном сходстве кардиогемодинамических эффектов короткодействующего нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия.

Действие пролонгированных нитратов на синдром стенокардии, некоторые гемодинамические показатели, велоэргометрический тест и эхокардиографические показатели представлены в таблице ниже.

Влияние пролонгированных нитратов на синдром стенокардии, велоэргометрический тест и некоторые гемодинамические показатели больных ИБС (М±т)

Показатель Пролонгированные нитраты
до лечения после лечения
Число приступов стенокардии в сутки 4,01±0,35 1,72±0,25 2,30±0,24
Число таблеток нитроглицерина в сутки 6,39±0,29 0,85±0,15 1,54±0,19
Общий объем выполненной работы, кгм 1113,37±121,63 1348±144,88 235,03±82,84
Частота пульса в покое 70,60±1,72 73,77±1,68 3,16±0,81
Коэффициент прироста пульса при физической нагрузке 0,22±0,073 0,13±0,022 0,085±0,068
Систолическое артериальное давление 132,09±2,40 125,23±2,30 6,86±1,70
Диастолическое артериальное давление 79,07±1,65 76,74±1,48 2,33±1,39
Конечный диастолический объем левого желудочка 231,52±11,19 215,52±10,13 16,00±2,66
Конечный систолический объем левого желудочка 135,83±7,95 127,12±6,87 8,71±2,34
Ударный объем 95,69±4,29 88,43±4,10 7,26±1,54
Фракция изгнания 42,35±1,14 42,33±1,18 0,021±0,66
Скорость сокращения циркулярных волокон миокарда 0,61±0,022 0,65±0,019 0,66±0,011

«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий