Влияние различных классов блокаторов β-адренергических рецепторов на клиническое течение заболевания и кардиомиодинамику

Для изучения клинико-кардиогемодинамических эффектов различных β-адреноблокаторов мы совместно с Г. И. Брагиной провели специальные исследования действия β-адреноблокаторов различных классов: пропранолола (анаприлин, индерал, обзидан), относящегося ко II классу и обладающего всеми типичными свойствами β-адреноблокаторов; талинолола (корданум), относящегося к V классу и являющегося кардиоселективным β-адреноблокатором, и пиндолола (вискен), обладающего выраженной (собственная симпатомиметическая активность) ССМА и относящегося к III классу.

Под динамическим наблюдением находились 66 больных ИБС в возрасте 35 — 67 лет (10 женщин, 56 мужчин); 26 больных страдали стенокардией больших напряжений, 30 — стенокардией обычных напряжений, 10 — стенокардией малых напряжений без приступов стенокардии покоя.

У 51 больного в анамнезе не было указаний на перенесенный инфаркт миокарда и признаков рубцовых изменений на ЭКГ; 10 больных за 5 — 10 лет до исследования перенесли крупноочаговый инфаркт миокарда, 5 человек — мелкоочаговый. Ни у одного из наблюдавшихся больных не было признаков застойной левожелудочковой недостаточности сердца. У 31 больного ИБС развилась на фоне гипертонической болезни II стадии.

За неделю до начала терапии β-адренергическими блокаторами отменялись все «коронароактивные» препараты, больным разрешалось пользоваться только нитроглицерином.

Исследование производилось до лечения и через 2 нед после его начала. Дозы препаратов подбирались в зависимости от состояния больных и исходных параметров кардиогемодинамики — характера стенокардии, частоты пульса, уровня артериального давления, величины ударного объема.

Соответственно лечению тем или иным блокатором β-адренергических рецепторов были выделены 3 группы: 1-я группа состояла из 20 больных ИБС в возрасте 41 — 65 лет, лечившихся анаприлином в суточной дозе 160 — 320 мг; 2-я — из 23 больных ИБС в возрасте 35 — 67 лет, которые получали корданум в суточной дозе 200 — 300 мг; 3-я — из 23 больных в возрасте 35 — 67 лет, леченным вискеном в суточной дозе 15 — 35 мг. Статистическая проверка не выявила каких-либо различий между группами относительно пола, возраста, продолжительности заболевания, характера стенокардии, частоты пульса и уровня артериального давления.

Для оценки антиангинозного действия препаратов за неделю до начала лечения и в процессе его регистрировались частота и интенсивность приступов стенокардии, число потребляемых таблеток нитроглицерина в сутки. Кроме того, определялась переносимость повседневных физических и эмоциональных нагрузок.

До лечения и после него проводилась велоэргометрическая проба, определялись динамика частоты пульса в покое и при выполнении велоэргометрической нагрузки, динамика артериального давления и эхокардиографических показателей. Велоэргометрическая проба осуществлялась на велоэргометре фирмы «Элема» методом ступенчато возрастающих мощностей нагрузок, каждая ступень нагрузки выполнялась не менее 5 мин, а скорость педалирования была постоянной — 60 об./мин.

Во время нагрузки проводилось мониторное наблюдение за ЭКГ в грудных отведениях или по Небу с регистрацией ЭКГ в 12 общепринятых отведениях до каждой пробы и в конце ее на 16-канальном мингографе фирмы «Сименс».

Велоэргометрическую пробу перед началом лечения 21 больного нельзя было провести из-за высоких исходных цифр артериального давления. При выполнении проб с дозированной физической нагрузкой большинство больных не смогли выполнить пороговую нагрузку из-за появления отрицательной «коронарной» динамики ЭКГ либо развития типичного приступа загрудинных болей.

Общий объем выполненной работы в среднем составил 1181 кГм с колебаниями от 120 кгм/мин до 1480 кгм/мин в течение 30 с — 5 мин. Для объективизации степени прироста пульса в условиях физической нагрузки, учитывая лечение β-адренергическими блокаторами, мы применяли коэффициент (К), представляющий собой отношена максимальной частоты пульса во время проведения велоэргометрической пробы к общему объему выполненной работы в килограммометрах

(К = максимальная частота пульса (уд/мин) / общий объем выполненной работы (кгм)).

Степень изменения показателей сократимости миокарда, объемов левого желудочка в процессе лечения оценивалась с помощью эхокардиографии, которая выполнялась на эхокардиографе «Эколяйн-20А». Стандартизация исследований производилась по методике Н. Feigenbaum (1975).

При анализе эхокардиограмм рассчитывали конечный диастолический и конечный систолический объемы левого желудочка, ударный объем, фракцию изгнания, скорость циркуляторного укорочения волокон миокарда. Статистическая обработка полученных результатов производилась методом парных сравнений.

«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий

Влияние различных β-адреноблокаторов на клинические проявления ИБС

Влияние различных β-адреноблокаторов на клинические проявления ИБС, уровень артериального давления и велоэргометрический тест представлено на рисунке. Динамика клинических проявлений заболевания Динамика клинических проявлений заболевания, артериального давления и некоторых показателей физической работоспособности у больных ишемической/болезнью сердца под влиянием лечения блокаторами β-адренергических рецепторов. С — частота приступов стенокардии в сутки; Н — суточная потребность в нитроглицерине (число…

β-адреноблокирующими свойства вискена

Вискен в отличие от первых двух препаратов (смотрите Влияние различных β-адреноблокаторов на клинические проявления ИБС) обладал менее выраженным отрицательным инотропным и хронотропным влиянием, не только не приводя к расширению полости левого» желудочка, а наоборот, уменьшая конечный диастолический к ударный объемы левого желудочка. Клинически эти изменения сопровождались выраженным гипотензивным эффектом, повышением толерантности к физическим нагрузкам. Уменьшение…