В настоящее время большинство исследователей полагают, что больным, у которых после инфаркта миокарда исчезли приступы стенокардии и полностью скорректированы все факторы риска, лечение антикоагулянтами излишне. Если больной страдает стенокардией напряжения и особенно покоя, если сохраняются факторы риска, длительное применение антикоагулянтов считается оправданным (Lenegre, 1972).
Б. П. Кушелевский и Г. П. Селиверстова (1973) рекомендуют длительное прерывистое применение антикоагулянтов с лечебно-профилактической целью. При благоприятном течении заболевания в летние месяцы можно сделать перерыв в лечении, обязательно возобновляя его при ухудшении состояния. Протромбиновый индекс крови рекомендуется поддерживать на уровне 50 — 60%, при котором отмечается оптимальный уровень факторов гемокоагуляции.
Оценка эффективности антикоагулянтной терапии острой коронарной недостаточности (предынфарктных состояний) крайне затруднена в связи с трудностью идентификации этих состояний. Если рассматривать предынфарктное состояние как первую стадию начинающегося инфаркта миокарда, что по существу равнозначно начавшемуся процессу коронарного тромбообразования, то использование антикоагулянтов в этой ситуации даже теоретически мало обосновано.
Возможности их влияния на процесс начавшегося внутриартериального тромбообразования практически равны нулю. Это получило подтверждение и в чисто клинических работах (Michael, 1972). По-видимому, в данном случае наиболее целесообразным является раннее использование тромболитических препаратов. Тем не менее многие исследователи (Conti с соавт., 1973; Spencer, Glassman, 1973) считают обязательным применение антикоагулянтов во всех случаях, когда предполагается возможность угрозы инфаркта миокарда, особенно учитывая, что в большой части случаев при предынфарктном состоянии речь не всегда может идти о начале тромбоза, а лишь о его угрозе.
Обоснованность использования антикоагулянтов в таких случаях связывается с уменьшением возможности тромбоза в областях с краевым коллатеральным кровообращением. В этих случаях мы обычно начинаем гепарин по 10 000 ЕД 4 раза в сутки с постепенным снижением дозы после прекращения угрозы инфаркта и переводом в части случаев на непрямые антикоагулянты.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Применение антикоагулянтов при хронической ИБС Вопрос о значении антикоагулянтной терапии в профилактике развития повторных инфарктов миокарда у больных, уже перенесших ранее инфаркт, или в предупреждении инфаркта миокарда у лиц, страдающих стенокардией напряжения, представляется ... Схемы тромболитической терапии Имеется три основных схемы тромболитической терапии с помощью стрептокиназы. Сначала в течение 20 мин внутривенно капельно вводят пробную дозу, которая составляет 250 000 — 500 000 ME. В связи с микробным происхождением стрептокиназы возможны ... |
 |
 |
 |
Несмотря на многолетний опыт и многочисленные исследования, многие стороны применения антикоагулянтной терапии при ИБС остаются не решенными. Первые сообщения со статистическими сводками, свидетельствующими о значительном снижении летальности под воздействием антикоагулянтов, дали повод к неоправданным надеждам рассматривать антикоагулянтную терапию как решение проблемы лечения и профилактики инфарктов миокарда. Так, М. Н. Егоров...
Кроме выявления отчетливых показаний для проведения антикоагулянтной терапии, существенное значение имеет также выработка критериев адекватности этой терапии. Критерии адекватности антикоагулянтной терапии включают в себя требования определенных сроков начала лечения, его длительности, достаточной интенсивности и непрерывности. Адекватность проводимой антикоагулянтнои терапии в большой степени зависит от схемы лечения. В настоящее...
Принцип действия фибринолитических препаратов, в отличие от классических антикоагулянтов, понижающих свертываемость крови, заключается в прямом разрушении свежих кровяных сгустков (Е. И. Чазов, Г. В. Андреенко, 1962). В последние годы на смену готовым фибринолитическим агентам (плазмин9, фибринолизин), которые при введении в сосудистое русло очень быстро инактивируются антиплазминами, пришли активаторы плазминогена (профибринолизина)...
Имеется три основных схемы тромболитической терапии с помощью стрептокиназы. Сначала в течение 20 мин внутривенно капельно вводят пробную дозу, которая составляет 250 000 — 500 000 ME. В связи с микробным происхождением стрептокиназы возможны лихорадочные и аллергические реакции, что указывает на необходимость применения кортикостероидов (50 — 100 мг гидрокортизона). После введения начальной дозы осуществляется внутривенное капельное...
Вопрос о значении антикоагулянтной терапии в профилактике развития повторных инфарктов миокарда у больных, уже перенесших ранее инфаркт, или в предупреждении инфаркта миокарда у лиц, страдающих стенокардией напряжения, представляется столь же неясным, как и вопрос о роли антикоагулянтов в лечении острого инфаркта миокарда. Эта неясность в большой степени связана с тем, что в этих случаях, в частности у больных стенокардией, трудно...