Фибринолитические препараты
Принцип действия фибринолитических препаратов, в отличие от классических антикоагулянтов, понижающих свертываемость крови, заключается в прямом разрушении свежих кровяных сгустков (Е. И. Чазов, Г. В. Андреенко, 1962). В последние годы на смену готовым фибринолитическим агентам (плазмин9, фибринолизин), которые при введении в сосудистое русло очень быстро инактивируются антиплазминами, пришли активаторы плазминогена (профибринолизина) — стрептокиназа и урокиназа (В. А. Люсов, Ю. Б. Белоусов, 1974; Trigano с соавт., 1974).
Оценка эффективности тромболитических препаратов при остром инфаркте миокарда также очень сложна. Тем не менее, большинство исследователей сообщают, что при лечении стрептокиназой и урокиназой летальность значительно меньше, чем при использовании одних антикоагулянтов.
Данные ЭКГ также подтверждают эффективность такого рода терапии: значительно быстрее нормализуется сегмент ST, комплекс QRS и зубец Т. Кроме того, в группах больных, леченных стрептокиназой, на ЭКГ чаще наблюдалась картина «рудиментарного» инфаркта миокарда. Некоторые исследователи отмечали на фоне тромболитической терапии ускоренную нормализацию активности ГЩТ и ЛДГ в сыворотке крови (Hashida с соавт., 1972).
Результаты тромболитической терапии положительны (Gay с соавт., 1972), хотя механизм ее действия не совсем ясен. Улучшение клинической картины, которое наступает уже через 30 мин после начала лечения, у некоторых больных в состоянии, близком к шоку, не позволяет придавать лизированию обтурирующего коронарного тромба решающего значения.
Судя по результатам лизирующей терапии при тромбозах крупных сосудов конечностей, лизис тромба до полного освобождения просвета сосуда требует нескольких часов, а иногда и дней. Очевидно, фибринолитическая терапия оказывает решающее действие на периферических участках кровообращения, улучшая микроциркуляцию.
Наилучшие результаты от применения тромболитических агентов отмечаются при рано начатом лечении (лучше всего начинать лечение в первые 6 ч от начала болевого приступа). Назначение такого рода лечения позднее 24 ч от начала приступа считается нецелесообразным.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
