Применение антикоагулянтов при остром инфаркте миокарда
Несмотря на многолетний опыт и многочисленные исследования, многие стороны применения антикоагулянтной терапии при ИБС остаются не решенными. Первые сообщения со статистическими сводками, свидетельствующими о значительном снижении летальности под воздействием антикоагулянтов, дали повод к неоправданным надеждам рассматривать антикоагулянтную терапию как решение проблемы лечения и профилактики инфарктов миокарда.
Так, М. Н. Егоров и В. И. Лариков (1954), суммируя данные отечественных авторов, сообщили о снижении летальности при остром инфаркте миокарда на фоне применения антикоагулянтов почти в 10 раз (с 32 до 3,5%). Одновременно сообщалось об уменьшении частоты тромбоэмболических осложнений до 1,1%. Сегодня, через 20 с лишним лет после этой и ей подобных публикаций, многолетний клинический опыт, особенно в условиях специализированных кардиологических отделений, свидетельствует, что летальность в остром периоде инфаркта миокарда не зависит от применения антикоагулянтов.
Кроме того, в последние годы несколько изменились представления о теоретических предпосылках действия антикоагулянтов. Как оказалось, механизмы внутрисосудистого тромбообразования лишь частично могут контролироваться с помощью антикоагулянтов. Практически вне сферы влияния антикоагулянтов находится образование пластиночных тромбов, играющих основную роль в развитии инфарктов миокарда.
Конкретное использование антикоагулянтов у больных инфарктом миокарда предполагает общее снижение коагуляционных свойств крови, ведущее к предупреждению образования внутрисердечных тромбов и, следовательно, к уменьшению частоты периферических эмболии. Действие антикоагулянтов препятствует также развитию тромбофлебитов, тем самым уменьшая вероятность легочных эмболии (Г. А. Раевская, 1960).
Оценивая сегодня значение антикоагулянтов в терапии острого инфаркта миокарда, с известной уверенностью можно утверждать, что широкий охват антикоагулянтной терапией больных инфарктом миокарда сменился назначением этих средств лишь по строгим показаниям (В. Д. Чурин, 1968; И. Е. Ганелина, В. Д. Чурин, 1970; В. А. Люсов, Ю. Б. Белоусов, 1974; Bensaid, 1972).
Таким показанием следует считать прежде всего кардиогенный шок, который сопровождается развитием так называемой «коагулопатии потребления». Введение гепарина в этих случаях улучшает микроциркуляцию в системе миокарда и других органов, тем самым улучшая прогноз. Антикоагулянтную терапию должны получать также больные, у которых существует угроза образования венозных тромбов и, следовательно, различных тромбоэмболических осложнений (сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, наличие различных тромбоэмболических осложнений в анамнезе и др.).
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
