Мышечные и костные боли
Мышечные и костные боли также распознаются по болезненности при надавливании на определенные точки. Мы наблюдали больного 27 лет, у которого внезапно возникшие боли в области грудины, усиливающиеся к концу дня и после физических нагрузок, заставили врачей заподозрить стенокардию, при тщательном обследовании оказалось, что речь идет об изменении воспалительного характера хрящевых кондов верхних ребер (синдром Титце). При аневризме аорты боли в груди носят тупой характер, они связаны с давлением на соседние нервы и не усиливаются, обычно, при нагрузке. Диагноз подтверждается рентгенологически.
Из хронических заболеваний, с которыми сталкиваются врачи на их начальных этапах, надо помнить о заболеваниях пищевода (рак, дивертикулы, эзофагит), при которых загрудинные боли или ощущение типа изжоги (характерные и для стенокардии) могут увести от правильного диагноза. Необходимо обращать внимание на кашель, связь болей непосредственно с приемом пищи, а также на малейшие затруднения при глотании. Диагноз, естественно, подтверждается рентгенологически. При грыжах пищеводного отверстия, особенно у больных ИБС, стенокардия может носить рефлекторный характер.
Наблюдается и псевдокоронарный синдром — жгучие боли за грудиной и в области сердца, усиливающиеся в положении лежа и при резких наклонах туловища, а также после приема острой или обильной пищи. Характерно отсутствие эффекта от нитроглицерина и эффект от щелочей. ЭКГ в покое и после нагрузки остается нормальной. Окончательный диагноз устанавливается также рентгенологически.
Симптоматика тонзиллокардиального синдрома, по современным представлениям, с одной стороны, связана с тонзиллогенным поражением симпатических узлов нервной системы (трунцит) на пути от шейных узлов к сердцу, с другой — с инфекционно-токсическим поражением гипоталамуса (Д, А. Пигулевский, К. В Темирова, 1970; И. И. Исаков с соавт., 1971). Больные жалуются на сердцебиение, у большинства бывают боли в области сердца, в области верхушки или слева от грудины, иррадиирующие в левую лопатку и руку, могущие носить жгучий характер. Обычными также являются жалобы на слабость, артралгии и целый ряд жалоб, связанных с вегетативными расстройствами.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
