Сердечно-сосудистые неврозы были выделены Г. Ф. Лангом в 1938 г. как наиболее частые болезни аппарата кровообращения, являющиеся причиной понижения работоспособности.
Патогенез неприятных ощущений в области сердца и других органов объясняется при неврозе снижением порога восприятия центральной нервной системы. Из-за расстройства регуляции возникают и определенные изменения во внутренних органах. Такие изменения хорошо известны, благодаря работам К. М. Быкова и его школы (К. М. Быков, И Т. Курцип, 1960). В. Б. Захаржевский (1966) наблюдал изменения эффекта гуморальных раздражителей на коронарный кровоток у собак при экспериментальном неврозе.
При неврозе нарушается также трофическое влияние вегетативной нервной системы на сердце, что может являться основой изменений в миокарде. Изменения ЭКГ носят различный характер в зависимости от преимущественного действия на миокард того или иного отдела вегетативной нервной системы. Изменения конечной части желудочкового комплекса, которые могут напоминать «ишемические», наблюдаются при дистрофическом синдроме, связанном со значительной гиперстимуляцией ускоряющего нерва. Характерно укорочение интервала R—R, инверсия или уменьшение амплитуды зубцов Т (И. И. Исаков, 1971).
Больных неврозом, кроме неприятных ощущений в сердце, беспокоят обычно нехватка воздуха, повышенная утомляемость, головокружение, перебои в работе сердца, небольшое повышение температуры тела, часто бессонница. Имеются жалобы и со стороны других внутренних органов. Боли в левой половине грудной клетки носят характер давящих, колющих, стягивающих, они локализуются в области сердца, в лопатке, длятся в течение многих часов и дней, усиливаются при волнении, значительно реже непосредственно связаны с физической нагрузкой, нитраты при них неэффективны.
Типичные ангинозные боли встречаются у этих больных, по данным Т. С. Истамановой (1969), всего в 2,4% случаев. Из 78 больных неврозом, наблюдавшихся нами в возрасте от 21 до 50 лет (преимущественно женщины), в период обострения заболевания только у 7 человек были боли, напоминавшие ангинозные. Для того, чтобы отнести жалобы со стороны сердечнососудистой системы к неврозу, надо (несомненно, только после консультации психоневролога) уверенно диагностировать невроз как заболевание sui generis.
При любой болезни, в том числе и при ИБС, может произойти невротизация личности. И хотя на фоне невроза ИБС не развивается чаще, невроз не предотвращает развития коронарного атеросклероза. При сочетании обоих заболеваний возможно атипичное течение ИБС и атипичность стенокардии.
Проба с физической нагрузкой в сомнительных случаях обязательна, а в трудных ситуациях, особенно в молодом возрасте, показана коронарография.
Дифференциальная диагностика стенокардии как формы ИБС является принципиально важной ошибки, влекущие за собой отсутствие или неправильное лечение, чреваты тяжелыми последствиями.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Дифференциальная диагностика с ИБС Дифференциальная диагностика с ИБС основывается на наличии субфебрилитета или высокой температуры тела в начале заболевания, лабильности пульса и тахикардии, незначительных изменениях конечной части ЭКГ (уменьшение амплитуды зубца ... Мышечные и костные боли Мышечные и костные боли также распознаются по болезненности при надавливании на определенные точки. Мы наблюдали больного 27 лет, у которого внезапно возникшие боли в области грудины, усиливающиеся к концу дня и после физических нагрузок, ... |
 |
 |
 |
Хотя стенокардия является хорошо очерченным клиническим симптомокомплексом и в 85—90% всех случаев, по опыту большинства клиницистов, возникает у больных атеросклерозом, при дифференциальной диагностике все же возникают известные трудности. При рассмотрении тех случаев грудной жабы, которые не связаны с атеросклеротическим поражением венечных сосудов, надо учитывать, прежде всего, возможность органического поражения венечных...
Развитие приступов стенокардии у больных с диэнцефальным синдромом может быть понято, исходя из экспериментальных данных о влиянии раздражения гипоталамических центров на коронарный кровоток (А. В. Тонких с соавт., 1962). Возникновение ангинозного приступа во время кризов, особенно протекающих с симпатическими эффектами, может быть связано с увеличением содержания катехоламинов в крови, повышением артериального давления и тахикардией....
Типичным представителем дисметаболической грудной жабы считается грудная жаба при анемии, Однако улиц с нормальными венечными сосудами анемия компенсируется ускорением венечного кровотока и потому приступы стенокардии возникают, и то не во всех случаях, лишь при резко выраженном малокровии. Мы, как, очевидно, и многие клиницисты, наблюдали больных с резчайшей анемией (периициозной, на фоне хронической почечной недостаточности, миэлофиброза,...
Говоря о метаболических нарушениях, при которых возникает грудная жаба, многие авторы упоминают гипокалиемию (М. С. Вовси, 1958; А. Л. Мясников, 1965), или дефицит калия. Однако речь, в основном идет об электрокардиографическом синдроме: уплощение и уширение зубца Т, депрессия сегмента ST, иногда появление отрицательных или двухфазных зубцов Т. Дефицит калия вовсе не всегда сопровождается болями в сердце. Даже у больных ИБС гипокалиемия, вызванная...
Боли в сердце при климактерическом неврозе носят преимущественно постоянный характер, локализуются в области соска или в третьем-четвертом межреберье слева от грудины, характерна обширная иррадиация, в том числе в левую руку. Связь с физической нагрузкой неопределенна, боли усиливаются в покое, после волнения. Нет отчетливого влияния нитроглицерина. У части больных боли в сердце сопровождаются вегетативными кризами, ощущением недостатка...