Электрокардиостимуляция может выполняться стимуляторами парасистолического и непарасистолического типов. Стимуляторы парасистолического типа подают импульсы независимо от собственного ритма сердца. При электрокардиостимуляции, проводимой стимуляторами пара-систолического типа, может возникнуть «конфликт» между искусственным водителем ритма и собственным водителем ритма пациента, например при восстановлении атрио-вентрикулярной проводимости.
В результате конкуренции водителей ритма могут возникнуть опасные нарушения ритма сердца, вплоть до развития фибрилляции желудочков, когда импульс стимулятора попадает в ранимую фазу — восходящее колено зубца Т. Это определяет необходимость тщательнейшего постоянного наблюдения за состоянием атриовентрикулярной проводимости во время электрокардиостимуляции стимуляторами парасистолического типа. Более безопасны непарасистолические электрокардиостимуляторы, работающие «по требованию» и откликающиеся на зубец Р или удлинение интервала R — R (Ю. Ю. Бредикис, 1974; Б. В. Петровский, 1974).
Электрокардиостимуляция у больных острым инфарктом миокарда, осложненным полной атриовентрикулярной блокадой, обычно продолжается от нескольких часов до нескольких дней и прекращается при восстановлении синусового ритма. На фоне электрокардиостимуляции появляется возможность проведения терапии сердечными гликозидами, коррекции электролитных расстройств и нарушений КЩР, что способствует улучшению метаболизма миокарда, усилению сократительной способности его и восстановлению атриовентрикулярной проводимости.
При возникновении приступов Морганьи — Эдемса — Стокса у больных с «хронической» атрио-вентрикулярной блокадой, появившейся на фоне атеросклеротического кардиосклероза, методом выбора при проведении реанимационных мероприятий является внутрижелудочковая трансвенозная электрокардиостимуляция, тем более, что, раз возникнув, приступы Морганьи — Эдемса — Стокса обычно повторяются и каждый из них может привести к летальному исходу.
К тому же при «хронических» атрио-вентри-кулярных блокадах редко приходится ожидать восстановления атрио-вентикулярной проводимости. В этих случаях временная электрокардиостимуляция является первым этапом лечения больных. В ближайшем будущем им необходимо в условиях кардиохирургического стационара имплантировать постоянный кардиостимулятор. Метод внутрисердечной трансвенозной электрокардиостимуляции высоко эффективен. Проведение его в условиях палаты реанимации инфарктного отделения требует наличия необходимого оборудования, в том числе и специальной рентгеновской аппаратуры.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Принципы электрокардиостимуляции как реанимационного пособия при атрио-вентикулярных блокадах Возникновение полной атриовентрикулярной блокады в остром периоде инфаркта миокарда и у больных хронической ИБС, в частности при постинфарктном кардиосклерозе, сопровождается гемо-динамическими нарушениями, сердечной недостаточностью ... Нарушения сердечного ритма Из нарушений сердечного ритма, предшествовавших возникновению первого эпизода фибрилляции, наибольшее значение для предсказания последующих эпизодов имеют желудочковая тахисистолия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая экстра-систолия, ... |
 |
 |
 |
Реанимация при внезапной смерти больных острой коронарной недостаточностью или инфарктом миокарда из-за фибрилляции желудочков является большим достижением современной медицины. Она стала возможной в связи с разработкой методов электрической дефибрилляции и наружного массажа сердца. Разработка наиболее эффективного импульсного дефибриллятора и метода наружной дефибрилляции связана с работами Н. Л. Гурвича (1957), Zoll с соавт. (1956)...
Основным, решающим элементом методики реанимации является наружная электрическая дефибрилляция. Если бы в момент возникновения фибрилляции можно было бы в ближайшие секунды прибегнуть к дефибрилляции, то отпала бы необходимость в применении других вспомогательных реанимационных приемов. Однако это очень редко возможно даже в оптимальных условиях палаты интенсивного наблюдения. Поэтому первой задачей при оказании реанимационной...
Методика проведения искусственного дыхания диктуется теми условиями, в которых проводится реанимация. При отсутствии приспособлений оно проводится путем вдувания воздуха изо рта, оказывающего помощь, в рот погибающему. Наличие воздуховода, особенно S-образного, облегчает процедуру. Более эффективно применение тугой маски и аппарата для проведения ручного искусственного дыхания, лучше с выдыхательным клапаном, обеспечивающим активный...
Дефибрилляция в нашей клинике осуществляется разрядом 6 — 7 кВ. В. А. Неговский и его сотрудники (Н. А. Гурвич с соавт., 1975) на основании эксперимента на животных рекомендуют для дефибрилляции у взрослых применять разряд 3000 — 5500 В, исходя из того, что большее напряжение тока обладает большим повреждающим действием на сердце. До 1970 г. при проведении дефибрилляции мы располагали один электрод под левой лопаткой, а другой — в области...
Остановка сердца, возникшая после электрического разряда — прогностически грозный, но не фатальный вариант. У многих больных путем механической (массаж сердца) и лекарственной (1 мл 0,1% раствора адреналина и 5 — 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно или внутрисердечно) стимуляции удается «запустить» остановившееся сердце. Иногда после остановки и продолженного массажа сердца вновь возникает фибрилляция, а повторный...