Cтимуляторы парасистолического и непарасистолического типов

Электрокардиостимуляция может выполняться стимуляторами парасистолического и непарасистолического типов. Стимуляторы парасистолического типа подают импульсы независимо от собственного ритма сердца. При электрокардиостимуляции, проводимой стимуляторами пара-систолического типа, может возникнуть «конфликт» между искусственным водителем ритма и собственным водителем ритма пациента, например при восстановлении атрио-вентрикулярной проводимости.

В результате конкуренции водителей ритма могут возникнуть опасные нарушения ритма сердца, вплоть до развития фибрилляции желудочков, когда импульс стимулятора попадает в ранимую фазу — восходящее колено зубца Т. Это определяет необходимость тщательнейшего постоянного наблюдения за состоянием атриовентрикулярной проводимости во время электрокардиостимуляции стимуляторами парасистолического типа. Более безопасны непарасистолические электрокардиостимуляторы, работающие «по требованию» и откликающиеся на зубец Р или удлинение интервала R — R (Ю. Ю. Бредикис, 1974; Б. В. Петровский, 1974).

Электрокардиостимуляция у больных острым инфарктом миокарда, осложненным полной атриовентрикулярной блокадой, обычно продолжается от нескольких часов до нескольких дней и прекращается при восстановлении синусового ритма. На фоне электрокардиостимуляции появляется возможность проведения терапии сердечными гликозидами, коррекции электролитных расстройств и нарушений КЩР, что способствует улучшению метаболизма миокарда, усилению сократительной способности его и восстановлению атриовентрикулярной проводимости.

При возникновении приступов Морганьи — Эдемса — Стокса у больных с «хронической» атрио-вентрикулярной блокадой, появившейся на фоне атеросклеротического кардиосклероза, методом выбора при проведении реанимационных мероприятий является внутрижелудочковая трансвенозная электрокардиостимуляция, тем более, что, раз возникнув, приступы Морганьи — Эдемса — Стокса обычно повторяются и каждый из них может привести к летальному исходу.

К тому же при «хронических» атрио-вентри-кулярных блокадах редко приходится ожидать восстановления атрио-вентикулярной проводимости. В этих случаях временная электрокардиостимуляция является первым этапом лечения больных. В ближайшем будущем им необходимо в условиях кардиохирургического стационара имплантировать постоянный кардиостимулятор. Метод внутрисердечной трансвенозной электрокардиостимуляции высоко эффективен. Проведение его в условиях палаты реанимации инфарктного отделения требует наличия необходимого оборудования, в том числе и специальной рентгеновской аппаратуры.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Мира восторг беспредельный Сердцу певучему дан.
Блок А. А.