Принципы электрокардиостимуляции как реанимационного пособия при атрио-вентикулярных блокадах

Возникновение полной атриовентрикулярной блокады в остром периоде инфаркта миокарда и у больных хронической ИБС, в частности при постинфарктном кардиосклерозе, сопровождается гемо-динамическими нарушениями, сердечной недостаточностью и приступами Морганьи — Эдемса — Стокса, возникающими из-за асистолии или фибрилляции желудочков. Эти осложнения требуют проведения специфических реанимационных мероприятий, в комплексе которых в ряде случаев важнейшее место занимает электрокардиостимуляция, которую нередко приходится проводить в условиях часто повторяющихся приступов Морганьи — Эдемса — Стокса.

Методика проведения трансвенозной внутрисердечной электрокардиостимуляции хорошо отработана. При соблюдении правил асептики под местным обезболиванием пунктируется левая подключичная вена или, когда пункция невозможна, обнажается плечевая вена в средней трети левого плеча.

Зонд-электрод с заданной кривизной или с направляющим мандреном через вену вводится в полость правого желудочка. О соприкосновении электрода с эндокардом правого желудочка свидетельствует глубокий зубец Q (или QS) и смещение вверх сегмента ST желудочкового комплекса QRST электрограммы внутренней поверхности сердца. Устанавливается минимальная сила импульсов, вызывающих сокращение сердца, частота импульсов подбирается индивидуально.

В крайне неотложных ситуациях, например, когда приступы Морганьи — Эдемса — Стокса следуют один за другим, фибрилляция желудочков прерывается только электрической дефибрилляцией сердца, как исключение могут быть использованы трансторокальное введение электродов, дистальные концы которых выполнены в форме «копья» или «метелки» и располагаются мио- или эндокардиально.

При налаженной электрокардиостимуляции с помощью таких электродов и ликвидации критического состояния следует переходить на чрезвенозную внутри-сердечную электрокардиостимуляцию.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Зорко одно лишь сердце. Самого главного глазами не увидишь.
Сент-Экзюпери А.