Наконец, одним из методов лечения некурабельных повторяющихся приступов тахисистолии и фибрилляции желудочков как при инфаркте миокарда, так и при хронической ИБС, в частности при постинфарктном кардиосклерозе, является хирургическое вмешательство с резекцией зоны инфаркта или удалением рубца и аневризмы. Описаны благоприятные исходы, казалось бы, безнадежных случаев (Ritter, 1971).
Для лечения нарушений атриоветрикулярной проводимости при остром инфаркте миокарда применяется комплексная терапия: атропин, кортикостероиды, калийуретики (гипотиазид), а также симпатомиметические амины (изадрин, эуспиран, алупент и др.). Применение глюкокортикоидов направлено на уменьшение воспалительной инфильтрации и отека, уменьшение содержания калия в клетках проводящей системы, с этой же целью назначается гипотиазид.
Симпатомиметические амины улучшают проводимость и повышают автоматизм желудочков. Дискуссия о целесообразности применения некоторых из указанных препаратов (атропина, глюкокортикоидов, тиазидовых мочегонных) не может считаться законченной. Поскольку речь идет о комплексной терапии, трудно в отдельных случаях выделить эффективность того или иного метода терапии. В конечном итоге комплексная терапия в большей части случаев способствует исчезновению нарушений проводимости, особенно когда речь идет о неполной блокаде.
Мы наблюдали и непосредственный эффект от однократного внутривенного введения преднизолона (60 — 90 мг) этих случаях. По наблюдениям Э. В. Земцовского (1973), предупредить углубление атриовентрикулярной блокады или добиться улучшения атриовентрикулярной проводимости удается введением атропина на догоспитальном этапе. Рассмотрение современной литературы показывает, что комплексной терапии в этих случаях пользуются все авторы (А. С. Ровнов, С. С. Григоров, 1972; В. Л. Дощицин с соавт., 1973).
Вопрос о показаниях к кардиостимуляции решается по-разному у больных с острым инфарктом миокарда, с одной стороны, и при хронической ИБС — с другой.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Ээлектроимпульсная терапия Одним из самых эффективных методов купирования тахисистолических аритмий является электроимпульсная терапия (ЭИТ). Начало ее применения связано с купированием фибрилляции желудочков на открытом сердце (Beck с соавт., 1947). Широкое применение ... Папангин, унитиол, тиреокальциотонин Папангин (тромкардин, аспарат) является смесью аспаргината калия и магния. В одной ампуле (10 мл) содержится 103,3 мг иона калия и 33,7 мг иона магния, в драже — 36,2 мг иона калия и 11,8 мг иона магния. Панангин так же, как хлорид калия, применяется ... |
 |
 |
 |
В течение последнего десятилетия проблема лечения аритмий при ИБС, особенно у больных инфарктом миокарда, разрабатывалась чрезвычайно интенсивно. Создание целого ряда новых противоаритмических препаратов расширило терапевтические возможности. Однако близость механизма действия многих из них, индивидуальная чувствительность, связанная с возможностью различных механизмов возникновения одних и тех же аритмий, объясняют часто эмпирический...
Одним из самых мощных антиаритмических препаратов считается хинидин. Он относится к мембранодепрессантам — веществам, тормозящим ток ионов натрия внутрь клетки и выход ионов калия из клетки, что ведет к увеличению потенциала покоя и понижению порога возбудимости, подавляя фазу деполяризации, эти препараты влияют на ритм и частоту желудочковых сокращений (М. Е. Райскина, 1974; Kaufmann, 1974). Хинидин обладает отрицательными инотропным и дромотропным...
Антиаритмические свойства аймалина связаны также с его хинидиноподобным действием. Он способен купировать пароксизмальную мерцательную, желудочковую тахикардию при внутривенном введении, а при приеме per os обладает профилактическим противоаритмическим действием (Е. И. Чазов, 1975а). Его отрицательные свойства связаны с замедлением внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости и отрицательным инотропным действием на миокард,...
Ритмодан (дизопирамид) обладает, очевидно, также хинидиноподобным действием. Опыт применения его в отечественных клиниках невелик (В. Л. Дощицин с соавт., 1973). У нас складывается впечатление о его большой эффективности в профилактике суправентрикулярных тахисистолий, он мало влияет на проводимость и сократительность миокарда. Антиаритмические свойства изоптина удачно сочетаются с его благоприятным влиянием на кровоснабжение миокарда....
Папангин (тромкардин, аспарат) является смесью аспаргината калия и магния. В одной ампуле (10 мл) содержится 103,3 мг иона калия и 33,7 мг иона магния, в драже — 36,2 мг иона калия и 11,8 мг иона магния. Панангин так же, как хлорид калия, применяется как для устранения, так и для профилактики аритмий и для купирования аритмий, возникающих и вне зависимости от лечения гликозидами. Панангин, введенный внутривенно, может быть эффективен при пароксизмах...