В течение последнего десятилетия проблема лечения аритмий при ИБС, особенно у больных инфарктом миокарда, разрабатывалась чрезвычайно интенсивно. Создание целого ряда новых противоаритмических препаратов расширило терапевтические возможности. Однако близость механизма действия многих из них, индивидуальная чувствительность, связанная с возможностью различных механизмов возникновения одних и тех же аритмий, объясняют часто эмпирический подход к лечению и разночтение в оценке некоторых препаратов. Мы остановимся лишь на изученных сторонах действия апробированных методов лечения.
С известным правом к антиаритмическим препаратам должны быть отнесены гликозиды. Уменьшая сердечную недостаточность и влияя на дистрофические процессы в миокарде, они способствуют в ряде случаев ликвидации эктопических аритмий. Однако, как справедливо пишет А. А. Кедров (1971), это довольно капризный метод лечения.
Блокируя SH-группы аденозин-трифосфатазы-энзима, обеспечивающего освобождение энергии для работы натрий-калиевого насоса, гликозиды вызывают дефицит внутриклеточного калия, обогащение сердца натрием и могут способствовать возникновению аритмий. Они ухудшают также атриовентрикулярную проводимость. Повышению чувствительности к гликозидам способствует сдвиг КЩР в сторону алкалоза, а также высокий уровень катехоламинов (Н. Н. Савицкий, 1974), что особенно надо учитывать при инфаркте миокарда.
Если эктопические аритмии возникают на фоне лечения гликозидами, дальнейшее их введение не показано или проводится при острой необходимости в комбинации с унитиолом или другими антиаритмическимп препаратами. При возникновении эктопических аритмий (кроме желудочковой тахисистолии) у не получавших гликозиды введение их часто способствует устранению аритмии. Перед систематическим введением гликозидов предлагается исследовать частоту экстрасистолии после однократной инъекции.
При появлении или учащении экстрасистолии дальнейшую дигитализацию следует не проводить или проводить с осторожностью (А. Л. Сыркин, М. Б. Печерская, 1975). Применение гликозидов усиливает опасность появления фибрилляции желудочков после электроимпульсной терапии (ЭИТ). Опыт показывает, однако, что через несколько часов после однократного введения строфантина ЭИТ может проводиться, особенно если имеются срочные показания; необходимо лишь предварительное введение унитиола и препаратов калия.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Аймалин, карбозин, дифенин Антиаритмические свойства аймалина связаны также с его хинидиноподобным действием. Он способен купировать пароксизмальную мерцательную, желудочковую тахикардию при внутривенном введении, а при приеме per os обладает профилактическим ...
Хинидин Одним из самых мощных антиаритмических препаратов считается хинидин. Он относится к мембранодепрессантам — веществам, тормозящим ток ионов натрия внутрь клетки и выход ионов калия из клетки, что ведет к увеличению потенциала покоя ... |
 |
 |
 |
Одним из самых мощных антиаритмических препаратов считается хинидин. Он относится к мембранодепрессантам — веществам, тормозящим ток ионов натрия внутрь клетки и выход ионов калия из клетки, что ведет к увеличению потенциала покоя и понижению порога возбудимости, подавляя фазу деполяризации, эти препараты влияют на ритм и частоту желудочковых сокращений (М. Е. Райскина, 1974; Kaufmann, 1974). Хинидин обладает отрицательными инотропным и дромотропным...
Антиаритмические свойства аймалина связаны также с его хинидиноподобным действием. Он способен купировать пароксизмальную мерцательную, желудочковую тахикардию при внутривенном введении, а при приеме per os обладает профилактическим противоаритмическим действием (Е. И. Чазов, 1975а). Его отрицательные свойства связаны с замедлением внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости и отрицательным инотропным действием на миокард,...
Ритмодан (дизопирамид) обладает, очевидно, также хинидиноподобным действием. Опыт применения его в отечественных клиниках невелик (В. Л. Дощицин с соавт., 1973). У нас складывается впечатление о его большой эффективности в профилактике суправентрикулярных тахисистолий, он мало влияет на проводимость и сократительность миокарда. Антиаритмические свойства изоптина удачно сочетаются с его благоприятным влиянием на кровоснабжение миокарда....
Папангин (тромкардин, аспарат) является смесью аспаргината калия и магния. В одной ампуле (10 мл) содержится 103,3 мг иона калия и 33,7 мг иона магния, в драже — 36,2 мг иона калия и 11,8 мг иона магния. Панангин так же, как хлорид калия, применяется как для устранения, так и для профилактики аритмий и для купирования аритмий, возникающих и вне зависимости от лечения гликозидами. Панангин, введенный внутривенно, может быть эффективен при пароксизмах...
Одним из самых эффективных методов купирования тахисистолических аритмий является электроимпульсная терапия (ЭИТ). Начало ее применения связано с купированием фибрилляции желудочков на открытом сердце (Beck с соавт., 1947). Широкое применение она нашла после того, как Zoll с соавт. (1956) использовали наружную ЭИТ для снятия фибрилляции желудочков, в том числе у больного инфарктом миокарда. В 1959 г. ЭИТ была применена А. А. Вишневским с соавт. для...