Поражение стенки сосудов, в том числе и коронарных, характерно в той или иной мере для всех коллагеновых болезней. Клиника стенокардии, инфаркта миокарда, крупноочагового кардиосклероза типична для многих случаев узелкового периартериита, тромбангита, иногда для красной волчанки, геморрагического васкулита, склеродермии. Хорошо известен васкулит, захватывающий систему венечных сосудов и дающий соответствующую клинику у больных ревматизмом.
Эмболические инфаркты осложняют течение подострого септического эндокардита, пороков сердца. Характерно поражение мелких ветвей венечных сосудов для фидлеровского миокардита, сопровождающегося тяжелейшими ангинозными болями и типичными для ишемии или инфаркта миокарда изменениями ЭКГ. Таким образом, ишемия миокарда и ее последствия могут быть вызваны различными заболеваниями венечных сосудов, стоящими друг от друга очень далеко по этиологии, патогенезу и патоморфологии. Объединение их в одной рубрике с ишемической болезнью только потому, что на одном из этапов может развиться ишемия миокарда, было бы неправильным, так как целью медицины является распознавание, предупреждение и лечение конкретных случаев болезни (Г. Ф. Ланг, 1938).
Опыт клиникоанатомических сопоставлений и других специальных наблюдений не оставляет сомнения, что в основе ишемии миокарда и ее клинических проявлений в подавляющем числе случаев лежит атеросклероз артерий сердца. Приведем лишь некоторые данные последних лет. Согласно Л. С. Матвеевой с соавт. (1973), Moccetti и Lichtlen (1972), основанных на селективной коронарографии, при типичной стенокардии в 97% случаев обнаруживаются выраженные атеросклеротические изменения коронарных сосудов. По наблюдениям Г. Г. Автандилова (1968), стенозирующий коронарный атеросклероз обнаруживается более чем у 4/5 всех погибших от разных форм ишемической болезни.
Известный патологоанатом Sinapius (1970) пишет, что трансмуралъных инфарктов без коронарного атеросклероза он вообще не наблюдал. Большинство инфарктов связано со стенозирующим атеросклерозом. По наблюдениям А. И. Струкова (1959) и А. М. Вихерта (1971), выраженный атеросклероз венечных артерий имелся в 97—98% инфаркта миокарда. По данным специальных исследований, тромбоз при инфаркте миокарда является результатом естественного развития атеросклеротическои бляшки. Из 1016 секционных случаев инфаркта миокарда в нашей клинике (за 10 лет) только в 6 его развитие не было связано с атеросклерозом венечных сосудов. В 4 случаях речь шла об эмболическом инфаркте на фоне ревматического бородавчатого тромбоэндокардита у больных с митральными пороками сердца, у одного — о затяжном септическом эндокардите, а у одного больного повторный инфаркт миокарда был связан с системным тромбангитом типа Бюргера.
Хотя при физическом перенапряжении, например у спортсменов, речь может идти о «некоронарогенных» некрозах (А. Л. Мясников, 1966), и здесь окончательное заключение о причине некроза может быть сделано только на основании коронарографии или при смертельных исходах на секционном столе.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Классификация Введение в классификацию болезней понятия «Ишемическая болезнь сердца», объединившего тесно связанные между собой патогенетически и морфологически формы заболевания сердечной мышцы и венечных сосудов — одно из принципиальных ... Формы болезни Не распознанный при жизни стенозирующий атеросклероз является основной причиной внезапной смерти и у спортсменов (В. П. Хоменок, 1971). Вообще в основе внезапной сердечной смерти в подавляющем числе случаев лежит атеросклероз коронарных ... |
 |
 |
 |
Введение в классификацию болезней понятия «Ишемическая болезнь сердца», объединившего тесно связанные между собой патогенетически и морфологически формы заболевания сердечной мышцы и венечных сосудов — одно из принципиальных достижений современной кардиологии. Оно явилось результатом совместной работы кардиологов под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вставшей перед необходимостью изучения причин этого...
Не распознанный при жизни стенозирующий атеросклероз является основной причиной внезапной смерти и у спортсменов (В. П. Хоменок, 1971). Вообще в основе внезапной сердечной смерти в подавляющем числе случаев лежит атеросклероз коронарных артерий. Г. Г. Автандилов и В. Н. Коленова (1969) при сравнении секционных данных практически здоровых лиц, погибших случайно, и больных, погибших внезапно от ИБС, нашли, что выраженность атеросклероза у последних...
Безболевая форма в подавляющем большинстве случаев является результатом атеросклеротического кардиосклероза — ишемической кардиомиопатии. Кроме упомянутых, выделяют промежуточные (между стенокардией и острым инфарктом миокарда) формы ИБС. К ним относят так называемую очаговую дистрофию миокарда, предынфарктный синдром, мелкоочаговый инфаркт миокарда. Последний должен быть отнесен к инфаркту миокарда, так как речь идет об образовании...