Безболевая форма в подавляющем большинстве случаев является результатом атеросклеротического кардиосклероза — ишемической кардиомиопатии. Кроме упомянутых, выделяют промежуточные (между стенокардией и острым инфарктом миокарда) формы ИБС. К ним относят так называемую очаговую дистрофию миокарда, предынфарктный синдром, мелкоочаговый инфаркт миокарда. Последний должен быть отнесен к инфаркту миокарда, так как речь идет об образовании хотя и мелких, но макроскопически определяемых, иногда множественных очагов некроза. Первые же формы правильнее рассматривать вместе с острой коронарной недостаточностью.
Ясно, что в клинике различные формы ИБС могут сочетаться. При формулировке диагноза на первом месте ставится ишемическая болезнь сердца. При этом имеют в виду, что заболевание обусловлено атеросклеротическим поражением венечных сосудов сердца. После этого в диагнозе должна быть указана основная форма ИБС. При комбинации различных проявлений ИБС предложено (П. Е. Лукомский, 1974) на первое место ставить острый инфаркт миокарда или острую коронарную недостаточность, затем стенокардию и потом кардиосклероз. Морфологические осложнения ИБС (аневризма, тромбоэмболии, разрыв миокарда) и другие особенности течения заболевания указываются непосредственно после диагноза основных форм. В диагнозе гипертоническая болезнь пишется впереди ишемической только в тех случаях, когда в клинике заболевания ведущая симптоматика (например, тяжелые гипертонические кризы, нарушение мозгового кровообращения в связи с гипертонией, нефросклероз с почечной недостаточностью) связана с гипертонией.
Несколько примеров клинических диагнозов при ИБС
I. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения. Кардиосклероз. Повторные приступы пароксизмальной мерцательной аритмии. Гипертоническая болезнь II стадии.
II. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения и покоя. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка в 1969 г.). Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка. Сердечная недостаточность ПБ.
III. Ишемическая болезнь сердца. Острый трансмуральный переднеперегородочный инфаркт миокарда 9/VI 1974 г. Полная поперечная блокада сердца (9/VI — 10/VI). Аритмический шок. Временная трансвенозная кардиостимуляция (9/VI — 10/VI).
IV. Ишемическая болезнь сердца. Острая коронарная недостаточность 25/XI 1974 г. Фибрилляция желудочков. Внезапная клиническая смерть. Эффективная дефибрилляция и реанимация. Стенокардия напряжения.
Данные примеры являются, конечно, лишь схемой. В диагнозе может найти, например, отражение представление о распространенности и характере поражения венечных сосудов, полученное на основании клинического течения заболевания или данных коронарографии.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Формы болезни Не распознанный при жизни стенозирующий атеросклероз является основной причиной внезапной смерти и у спортсменов (В. П. Хоменок, 1971). Вообще в основе внезапной сердечной смерти в подавляющем числе случаев лежит атеросклероз коронарных ... Поражение стенки сосудов Поражение стенки сосудов, в том числе и коронарных, характерно в той или иной мере для всех коллагеновых болезней. Клиника стенокардии, инфаркта миокарда, крупноочагового кардиосклероза типична для многих случаев узелкового периартериита, ... |
 |
 |
 |
Введение в классификацию болезней понятия «Ишемическая болезнь сердца», объединившего тесно связанные между собой патогенетически и морфологически формы заболевания сердечной мышцы и венечных сосудов — одно из принципиальных достижений современной кардиологии. Оно явилось результатом совместной работы кардиологов под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вставшей перед необходимостью изучения причин этого...
Поражение стенки сосудов, в том числе и коронарных, характерно в той или иной мере для всех коллагеновых болезней. Клиника стенокардии, инфаркта миокарда, крупноочагового кардиосклероза типична для многих случаев узелкового периартериита, тромбангита, иногда для красной волчанки, геморрагического васкулита, склеродермии. Хорошо известен васкулит, захватывающий систему венечных сосудов и дающий соответствующую клинику у больных...
Не распознанный при жизни стенозирующий атеросклероз является основной причиной внезапной смерти и у спортсменов (В. П. Хоменок, 1971). Вообще в основе внезапной сердечной смерти в подавляющем числе случаев лежит атеросклероз коронарных артерий. Г. Г. Автандилов и В. Н. Коленова (1969) при сравнении секционных данных практически здоровых лиц, погибших случайно, и больных, погибших внезапно от ИБС, нашли, что выраженность атеросклероза у последних...