Морфологические осложнения
Безболевая форма в подавляющем большинстве случаев является результатом атеросклеротического кардиосклероза — ишемической кардиомиопатии. Кроме упомянутых, выделяют промежуточные (между стенокардией и острым инфарктом миокарда) формы ИБС. К ним относят так называемую очаговую дистрофию миокарда, предынфарктный синдром, мелкоочаговый инфаркт миокарда. Последний должен быть отнесен к инфаркту миокарда, так как речь идет об образовании хотя и мелких, но макроскопически определяемых, иногда множественных очагов некроза. Первые же формы правильнее рассматривать вместе с острой коронарной недостаточностью.
Ясно, что в клинике различные формы ИБС могут сочетаться. При формулировке диагноза на первом месте ставится ишемическая болезнь сердца. При этом имеют в виду, что заболевание обусловлено атеросклеротическим поражением венечных сосудов сердца. После этого в диагнозе должна быть указана основная форма ИБС. При комбинации различных проявлений ИБС предложено (П. Е. Лукомский, 1974) на первое место ставить острый инфаркт миокарда или острую коронарную недостаточность, затем стенокардию и потом кардиосклероз. Морфологические осложнения ИБС (аневризма, тромбоэмболии, разрыв миокарда) и другие особенности течения заболевания указываются непосредственно после диагноза основных форм. В диагнозе гипертоническая болезнь пишется впереди ишемической только в тех случаях, когда в клинике заболевания ведущая симптоматика (например, тяжелые гипертонические кризы, нарушение мозгового кровообращения в связи с гипертонией, нефросклероз с почечной недостаточностью) связана с гипертонией.
Несколько примеров клинических диагнозов при ИБС
I. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения. Кардиосклероз. Повторные приступы пароксизмальной мерцательной аритмии. Гипертоническая болезнь II стадии.
II. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения и покоя. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка в 1969 г.). Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка. Сердечная недостаточность ПБ.
III. Ишемическая болезнь сердца. Острый трансмуральный переднеперегородочный инфаркт миокарда 9/VI 1974 г. Полная поперечная блокада сердца (9/VI — 10/VI). Аритмический шок. Временная трансвенозная кардиостимуляция (9/VI — 10/VI).
IV. Ишемическая болезнь сердца. Острая коронарная недостаточность 25/XI 1974 г. Фибрилляция желудочков. Внезапная клиническая смерть. Эффективная дефибрилляция и реанимация. Стенокардия напряжения.
Данные примеры являются, конечно, лишь схемой. В диагнозе может найти, например, отражение представление о распространенности и характере поражения венечных сосудов, полученное на основании клинического течения заболевания или данных коронарографии.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
