По литературным данным, в случаях внезапной смерти на фоне острой коронарной недостаточности продромальный период имеется значительно реже, чем при наличии инфаркта миокарда (Б. Лаун, 1973), это впечатление может оказаться обманчивым, так как, естественно, ретроспективный опрос окружающих при внезапной смерти неадекватен опросу самого пациента. Все же в ряде наблюдений сообщается, что около 1/4 — 1/3 больных, погибающих внезапно от ИБС, за 1 — 4 недели до смерти обращаются за врачебной помощью или жалуются на ухудшение самочувствия (Н. А. Мазур, В. Н. Жуков, 1976; Kuller, 1966).
Проблема внезапной смерти от ИБС является сейчас самой актуальной.
Как показало, например, исследование, проведенное в одном из районов Праги, больные инфарктом миокарда поступают в больницу с запозданием (в среднем через 10,25 ч от начала заболевания); 27% больных, перенесших коронарную атаку, умирают в течение часа от начала симптомов и лишь 2% из них госпитализируются вовремя (Неjl с соавт., 1976).
Так как вариант течения острой коронарной недостаточности во многих случаях предсказан быть не может ни по клинике ни, тем более, по ЭКГ, во всех случаях, подозрительных на острую коронарную недостаточность, больные должны быть срочно госпитализированы в палаты интенсивного наблюдения. Отсутствие убедительных изменений ЭКГ не может служить поводом для отказа от госпитализации.
Только таким образом удастся, может быть, снизить на догоспитальном этапе число смертей от острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда.
Больные, перенесшие острую коронарную недостаточность без развития инфаркта миокарда, должны находиться под специальным наблюдением как наиболее угрожаемые в смысле возможности развития инфаркта миокарда и (или) внезапной смерти. Вопрос о целесообразности коронарного шунтирования в этих случаях будет обсужден ниже.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Общие показатели частоты внезапной смерти от ИБС Согласно наблюдениям, проведенным Н. А. Мазур и В. Н. Жуковым (1976) в одном из районов Москвы, общие показатели частоты внезапной смерти от ИБС в возрасте 20 — 64 лет составили у мужчин 80,3 — 76,2 и у женщин — 32,7 — 34,5 на 100 000 населения соответственно ... Электрическая нестабильность сердца Наконец, один из важнейших вариантов течения предынфарктного состояния (острой коронарной недостаточности, двухэтапного развития инфаркта миокарда) связан с развитием электрической нестабильности сердца и возникновением фибрилляции ... |
 |
 |
 |
До самого последнего времени предынфарктный период выделялся ретроспективно. Многие клиницисты рассматривали его только как один из этапов развивающегося острого инфаркта миокарда. Достижения современной кардиологии в области диагностики (коронарография) и хирургической реконструкции коронарного кровообращения заставляют пересмотреть эту традиционную точку зрения. Существует мнение, что дальнейшее снижение смертности больных...
Для предынфарктного синдрома (в отличие от мелкоочагового инфаркта) ни лихорадка, ни лейкоцитоз, ни гиперферментемия не характерны, хотя некоторые авторы описывают преходящее, очень умеренное повышение уровня трансаминаз в первые сутки (М. Д. Князев с соавт., 1973; Spencer, Glassman, 1973). А. П. Матусова с соавт. (1973) описывают вариант развития инфаркта миокарда с подострым течением. Первый период его характеризуется типичным ангинозным началом и признаками...
Частота предынфарктных состояний у больных инфарктом миокарда, по данным различных авторов, колеблется от 10 до 50% (М. Д. Князев с соавт., 1974; Wood, 1961; Emmrich, 1970). Проведенное в нашей клинике А. Б. Хавезоном ретроспективное исследование показало, что первичному инфаркту миокарда предынфарктное состояние предшествует в 28% случаев, причем продолжительность этого периода составляет от 1 до 30 дней (в среднем 12 дней). Отмечен факт редкого наличия предынфарктного...
Наконец, один из важнейших вариантов течения предынфарктного состояния (острой коронарной недостаточности, двухэтапного развития инфаркта миокарда) связан с развитием электрической нестабильности сердца и возникновением фибрилляции желудочков. Именно эти состояния и ответственны за внезапную, «мгновенную» сердечную смерть у лиц, у которых на секции атеросклеротические изменения венечных артерий оказываются достаточно выраженными,...
Согласно наблюдениям, проведенным Н. А. Мазур и В. Н. Жуковым (1976) в одном из районов Москвы, общие показатели частоты внезапной смерти от ИБС в возрасте 20 — 64 лет составили у мужчин 80,3 — 76,2 и у женщин — 32,7 — 34,5 на 100 000 населения соответственно для первого и второго года наблюдения. В 60,2% проведенных секционных исследований не был обнаружен инфаркт миокарда. Наличие постинфарктных рубцов, свежих тромбозов или значительного стеноза...